文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員孫冰倩、胡穎儀
圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者陳憂子
有的人上下樓梯時(shí)膝蓋會(huì)“咔咔”響，跑步時(shí)會(huì)突然響一聲、爬山尤其是下山時(shí)關(guān)節(jié)也會(huì)響，這些聲音意味著什么？專家表示，大多數(shù)彈響屬于生理性的，不需要特別處理，也不必過(guò)分擔(dān)憂。一些病理性疾病如關(guān)節(jié)軟骨磨損、髕股關(guān)節(jié)紊亂、半月板問(wèn)題、滑膜軟骨瘤病等引起的病理性彈響則需視情況及時(shí)處理。
生理性彈響不需處理
廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科副主任王文介紹，關(guān)節(jié)腔是負(fù)壓密閉空間，如果受到牽拉或屈折時(shí)的拉力值超過(guò)腔內(nèi)負(fù)壓值，關(guān)節(jié)內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)腔隙，周圍氣體會(huì)快速向腔隙擴(kuò)散，與關(guān)節(jié)液一起震動(dòng)，從而發(fā)出“咔咔”的彈響聲，比如掰手指發(fā)出聲音。在醫(yī)學(xué)上，這種“咔咔”響被稱為關(guān)節(jié)彈響，一種是生理性彈響，另一種是病理性的。
大多數(shù)彈響屬于生理性的，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面之間、軟骨墊與關(guān)節(jié)面之間、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間等位置，總會(huì)發(fā)生摩擦而發(fā)出聲音。當(dāng)關(guān)節(jié)觸動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節(jié)滑液中還會(huì)有一些氣體，這些氣體產(chǎn)生氣泡，就會(huì)出現(xiàn)響聲。在大部分人身上，這種聲響不明顯。但是那些長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)，例如坐的人，關(guān)節(jié)間產(chǎn)生的潤(rùn)滑液更少，更容易聽到彈響。如果身體有一段時(shí)間靜止不動(dòng)，當(dāng)我們恢復(fù)活動(dòng)時(shí)，肌腱韌帶移位，肌腱韌帶恢復(fù)到原來(lái)的位置，也會(huì)發(fā)出聲響。生理性彈響通常不會(huì)伴有其他不適，對(duì)膝蓋本身沒(méi)有危害，不需要特別處理，也不必過(guò)分擔(dān)憂。
一般來(lái)說(shuō)，生理性彈響的響聲清脆、單一、不重復(fù)，常在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)出現(xiàn)，可伴有關(guān)節(jié)輕微疼痛，但彈響后關(guān)節(jié)常感到輕松。如果發(fā)生頻率較高，對(duì)生活有一定困擾，可注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，或吃氨糖等膝關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)癥狀有一定改善作用。
五種情況要及時(shí)處理
王文介紹，如果是病理性彈響，則需要視情況就診。臨床上，引發(fā)病理性彈響的原因有如下幾方面：
1.關(guān)節(jié)軟骨磨損：在關(guān)節(jié)表面有光滑且有彈性的軟骨。幼兒時(shí)期關(guān)節(jié)軟骨厚度大，但隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸變薄。隨著體重增加、運(yùn)動(dòng)消耗、外傷等因素的出現(xiàn)，軟骨會(huì)有磨損，表面變得毛糙，甚至皸裂和脫落。當(dāng)屈伸關(guān)節(jié)時(shí)可聽到明顯的咔咔響聲，特別是上下樓梯和蹲起時(shí)，同時(shí)伴有劇烈疼痛影響到日常生活，需及時(shí)就診處理。
2.髕股關(guān)節(jié)紊亂：膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，醫(yī)生通過(guò)影像檢查發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變的，需及時(shí)干預(yù)。
3.髂脛束攣縮：膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)頻頻發(fā)生彈響和錯(cuò)動(dòng)，無(wú)痛；影像檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常的，但有特定的滑囊組織腫脹，比如膝蓋骨上方大腿前側(cè)急性腫脹，在休息后緩解乃至消失；或者兩個(gè)膝眼(膝蓋下的凹陷處)有脂肪組織慢性增生突出、腫脹。
4.半月板損傷：這是很常見(jiàn)的一類膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，大多是因?yàn)楦鞣N體力活動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)磨損，導(dǎo)致半月板越磨越薄，最后引起疼痛、行動(dòng)不便。半月板磨損難以自愈，只能依靠醫(yī)學(xué)手段來(lái)緩解癥狀，和配合康復(fù)治療，來(lái)促進(jìn)恢復(fù)，嚴(yán)重的要考慮置換人工膝蓋。
5.滑膜軟骨瘤?。憾嗬^發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷。彈響低鈍，可摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物，可能伴有關(guān)節(jié)屈伸受限。關(guān)節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。確診后通常需要規(guī)范治療。
如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？
1.規(guī)范日常生活習(xí)慣，不要蹺二郎腿，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，登山攀巖，蹲坑時(shí)間不要太長(zhǎng)，平時(shí)做家務(wù)也不要長(zhǎng)時(shí)間蹲跪在地，要呵護(hù)膝關(guān)節(jié)；
2.適當(dāng)減肥，減少上半身尤其是腰腹部的贅肉，這樣膝關(guān)節(jié)的壓力也會(huì)減小很多；
3.少穿高跟鞋，多穿有彈性的鞋子，鞋墊選擇楔形鞋墊分散受力，然后平時(shí)運(yùn)動(dòng)前記得熱身，有條件的可以選擇戴護(hù)膝；
4.進(jìn)行必要的肌肉鍛煉，尤其是膝蓋周圍的肌肉，中老年人建議嘗試打太極、八段錦，年輕人要注意腿型矯正，可以嘗試坐位體前屈，也可以借助彈力繩來(lái)矯正；
5.秋冬季節(jié)注重膝蓋的防寒保暖工作，遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，避免膝蓋受陰寒刺激，引起疼痛。
