3月7日，北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)人頭攢動。各個科室門前都排著隊，唯獨婦產(chǎn)科的等候區(qū)只坐著兩個人。當記者詢問孕婦建檔名額是否緊張時，分診臺護士說名額很充裕，但提醒記者慎重考慮，因為該院產(chǎn)科“隨時”會被撤銷，將并入另一所醫(yī)院。至于為何撤銷產(chǎn)科，她沒有透露更多信息，只說婦科仍將保留。
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)原名東壩醫(yī)院，于2012年更名。一位婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍Α吨袊侣勚芸吠嘎?，東壩醫(yī)院的婦產(chǎn)科曾經(jīng)很輝煌，年分娩量一度達到三五千，這個數(shù)據(jù)在2014~2016年期間掉到了1800左右，但在去年跳水到不足150，縮水九成。
經(jīng)歷“產(chǎn)科危機”的不止東壩一家。北京恒和醫(yī)院是一家二級高端私立醫(yī)院，但近年來產(chǎn)科病人數(shù)量下降，運行不下去，將被民營婦產(chǎn)科頭部醫(yī)院和睦家兼并。據(jù)知情人士透露，眼下收購處于已“訂婚”但還沒“領(lǐng)證”的階段。
根據(jù)國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國2016年至2021年新出生人口數(shù)連年下降，分別為1883萬、1765萬、1523萬、1465萬、1200萬和1062萬人。社科院在2019年1月發(fā)布的《人口與勞動綠皮書》中就指出，中國人口負增長的時代即將到來。而醫(yī)院里的產(chǎn)科，是最早感受到這一變化的地方。
曾經(jīng)的生育巔峰
“2016年10月是我們院分娩量的最高峰，共接生了約300個嬰兒，平均每天10個。記得有一晚，我基本沒休息，收了7名待產(chǎn)婦，做了4臺剖宮產(chǎn)手術(shù)?！北本〇|城區(qū)婦幼保健院副主任醫(yī)師王霞回憶說。
當時正值“全面二孩”政策實施十個月，第一批生育二孩的需求一股腦地釋放出來?！罢叱雠_以后，很多夫婦都覺得，抓住分娩年齡的尾巴再生一個，”王霞稱，“很多都是70后，接近40歲的夫婦生二胎?！睋?jù)當時的國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2016年，二孩及以上出生人口占全國出生總?cè)丝谟馑某伞?/p>
北京市朝陽區(qū)婦幼保健院院長于亞濱在接受《中國新聞周刊》采訪時介紹說，2016年，北京市和全國一樣，都處在分娩最高峰。該年分娩量的上升除了歸功于二孩的出生，還有前一年羊年壓抑下去的生育需求得到恢復(fù)的原因。受傳統(tǒng)文化影響，很多中國人不喜歡在羊年生孩子，而更希望能生一個“龍寶寶”“猴寶寶”“豬寶寶”。
那時候，媒體關(guān)于產(chǎn)科“一床難求”的報道鋪天蓋地：“樓道加床”“建檔難，號販子索要天價”…… 為了應(yīng)對分娩量的攀升，北京朝陽醫(yī)院把7個單間病房改造成了雙人間，北京市東城區(qū)婦幼保健院也在室外的庭院中加了床位。“聽說別的院還有加板凳的，編號板凳一、板凳二……”王霞說。
當時國家衛(wèi)計委為解決婦幼健康服務(wù)資源不足的問題，提出要加強省、市、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)，增設(shè)產(chǎn)科床位8.9萬張，力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。
民營醫(yī)院由此看到了婦兒醫(yī)療的潛在市場。東吳證券在2016年10月發(fā)布的一份《婦兒行業(yè)專題報告》指出，在過去幾年，公立醫(yī)院人滿為患、人均衛(wèi)生醫(yī)療費用的逐年增加、二胎政策的推行、東部地區(qū)城市超過95%的產(chǎn)床使用率等情況，都是發(fā)展民營婦產(chǎn)醫(yī)院的利好因素。
有政策利好與誘人市場前景，加之婦產(chǎn)醫(yī)院所需設(shè)備較少，資本門檻低，大量玩家入局。早先入局的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院主打高端市場，目標受眾為北上廣的外籍和高收入群體，后入局的“莆田系”則著重在成都、青島等二線城市填補空白。2015年7月，屬于“莆田系”四大家族之一林氏家族的和美醫(yī)療在港股上市。
當公立和民營醫(yī)院摩拳擦掌準備迎接一波生育小高峰的時候，現(xiàn)實卻如一盆冷水澆下。
行業(yè)的“產(chǎn)能過?！?/strong>
2019年是豬年，于亞濱發(fā)現(xiàn)，那年的分娩量還沒有超過雞年2017年。她由此感到，分娩量開始下滑了。如果說，2020年女性分娩意愿的減少是受疫情影響，那么2021年在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的情況下，產(chǎn)科卻沒有恢復(fù)以前的活力，則說明生育率下降成為既成事實。
有數(shù)字為證：北京市朝陽婦幼保健院2016年全年的分娩量為接近5800，此后逐年下滑，到2021年，下降至2000出頭，比4年前減少了一半還要多。
在杭州，某民營三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉建剛說，他所在的醫(yī)院分娩量相對幾年前近乎砍半。2013年之前，他在當?shù)啬彻⑷讒D產(chǎn)科醫(yī)院工作。據(jù)他了解，現(xiàn)在，該院產(chǎn)科病房現(xiàn)在大約空了20%。另據(jù)劉建剛所知，浙江省湖州市安吉縣婦幼保健院的產(chǎn)科共有三層，而現(xiàn)在已經(jīng)撤掉一層，杭州市第二醫(yī)院的產(chǎn)科病房則關(guān)閉一半。
在距離北京400公里的河北省邯鄲市館陶縣，縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師張潔文稱其科室分娩量從2016年的1500多掉到了去年的789。“今年前兩個月，我們科才生了50多個孩子，我覺得今年的數(shù)據(jù)也不會好?！彼f。
“去年我下鄉(xiāng)義診的時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的書記告訴我，從過年到國慶節(jié)，整個大村子結(jié)婚的還不到20家?！睆垵嵨母嬖V《中國新聞周刊》。她還解釋說，館陶縣屬于經(jīng)濟不發(fā)達的縣，人口外流現(xiàn)象較為嚴重，當?shù)啬行远嗤獬龃蚬?，很多女性則嫁到外地。
王霞所在的北京市東城區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)婦數(shù)量也出現(xiàn)了斷崖式下跌，現(xiàn)在每月也只有三四十的分娩量，僅為前幾年的五分之一。造成這一現(xiàn)象的原因，除了生育意愿不強，還與東城區(qū)近年來的人口疏解政策有關(guān)系。
上海市第一婦嬰保健院教授段濤對《中國新聞周刊》分析稱，生育率下降對產(chǎn)科的沖擊，公立二級及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數(shù)區(qū)級婦幼保健院屬于二級醫(yī)院，因此他們受到的影響比較大。
劉建剛解釋說，在整體分娩量下滑的情況下，以前在三甲醫(yī)院建不上檔退而求其次去二級醫(yī)院建檔的孕婦，現(xiàn)在可以去三甲生孩子了，因此三級醫(yī)院的產(chǎn)科門診量總體上還是比較大的。
段濤稱，在公立三級醫(yī)院中，婦幼專科醫(yī)院受到的影響更小。一方面原因是這些醫(yī)院“術(shù)業(yè)有專攻”，已經(jīng)形成了一個競爭優(yōu)勢和競爭壁壘，許多人將專科三甲醫(yī)院作為自己生孩子的首要選擇。另一方面原因是，近兩年受疫情影響，綜合醫(yī)院的疫情管控會更嚴格一些，許多人也會轉(zhuǎn)而去婦幼專科醫(yī)院生孩子。
中國疾控中心的劉艷輝監(jiān)測了2014~2019年北京（海淀區(qū)和朝陽區(qū)）、成都、武漢、深圳四市的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現(xiàn)，“2017年以后，除了公立三級外，其他類型助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負荷均明顯降低”。
在民營醫(yī)院方面，段濤稱，小型單體民營醫(yī)院受到的影響最大，它們規(guī)模小，往往過度營銷，且缺少好的專家團隊。而大型高端民營醫(yī)院的境遇要稍微好一點。段濤認為，這些頭部醫(yī)院立足早、有先發(fā)優(yōu)勢，當時又趕上風(fēng)口，所以就有了較快的發(fā)展，另外還具有品牌優(yōu)勢，所以仍然能在沖擊中生存下來。
工作量的減少意味著收入的減少。不論公立還是民營，醫(yī)生的工資結(jié)構(gòu)都由基本工資+績效組成。王霞稱，產(chǎn)科不景氣的這幾年，她的工資大概減少30%，劉建剛也說出相似的數(shù)字，并稱有時候會砍半。
張潔文稱，2010年她的科室太忙，分成了婦產(chǎn)一、婦產(chǎn)二、婦產(chǎn)三科，有將近30個婦產(chǎn)科醫(yī)護人員?，F(xiàn)在改成了兩個科，醫(yī)護人員只剩下十幾人?！坝行┲a(chǎn)士轉(zhuǎn)行了。有一些主治醫(yī)生以上的，去了邯鄲市的醫(yī)院轉(zhuǎn)成婦科大夫，這樣收入相對也會提高些”。
王霞所在的科室，會根據(jù)婦科和產(chǎn)科情況調(diào)整人員配比。2016年前后，產(chǎn)科有7個醫(yī)生，占了婦產(chǎn)科絕大部分，近幾年隨著分娩量下滑，產(chǎn)科醫(yī)生開始向婦科流動，近乎持平。
產(chǎn)科的內(nèi)卷
分娩量下滑的同時，孕產(chǎn)婦的平均年齡也在提高，多位受訪醫(yī)生都表示，現(xiàn)在很少見到二十四五歲生孩子的初產(chǎn)婦了，大多數(shù)初產(chǎn)婦都是30歲左右。于亞濱表示，孕婦初產(chǎn)年齡增大，意味著生產(chǎn)的風(fēng)險會有一定程度的增加，從這個角度來說，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是越來越大的?！暗鶕?jù)要求，孕產(chǎn)婦死亡率還得壓低，這就對于婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)要求越來越高”。
她還解釋說，“孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)政府衛(wèi)生能力的一個指標，也會在全球做排名。每有一名孕產(chǎn)婦死亡都需要在全市業(yè)內(nèi)展開大討論，全院所有的大夫，孕產(chǎn)婦接觸過的醫(yī)務(wù)人員也得參與進來，每次評審的時候都是劍拔弩張?！?/p>
為滿足不同層次的孕產(chǎn)婦需求，于亞濱還打算建特需病房，也就是硬件設(shè)施堪比酒店，環(huán)境溫馨、服務(wù)全面的VIP病房。
在于亞濱看來，過去幾十年，公立醫(yī)院主要解決孕婦能否住進醫(yī)院生孩子的問題，現(xiàn)在的矛盾變成了如何讓她們生得舒適的問題。“這一代90后孕婦基本都是獨生子女，從小一人睡一個房間，而且是在父母的呵護下長大的，哪里能受得了8個人在一個房間，隱私全無?！庇趤啚I說。
館陶縣人民醫(yī)院也稱將打造特需病房。北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王世軍教授告訴《中國新聞周刊》，該院對于產(chǎn)科病房進行了整體裝修改造，產(chǎn)科的醫(yī)護人員、產(chǎn)科床位也將隨著孕產(chǎn)婦的變化而及時作出調(diào)整，該院還做好了不限制建檔的準備。
公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都拉長了服務(wù)鏈條。從產(chǎn)前保健，到產(chǎn)后康復(fù)，各個醫(yī)院想盡辦法。過去一年，北京市東城區(qū)婦幼保健院已經(jīng)啟動將孕前保健和臨床相融合的工作。該院負責(zé)全區(qū)的孕前和婚前檢查?！霸隗w檢過程中，我們會發(fā)現(xiàn)有就診需求的患者，包括孕前咨詢、孕前就診。保健院希望能抓住這部分病人，轉(zhuǎn)診到院內(nèi)相對應(yīng)的科室解決他們的需求?！蓖跸挤Q，“過去病人多，我們這方面的工作做得不是那么細致，現(xiàn)在病人少了，我們希望能提供更全面的一條龍式的服務(wù)。”
北京宣武醫(yī)院與河北館陶縣人民醫(yī)院還打算開展產(chǎn)后康復(fù)門診，處理產(chǎn)后帶來的骨盆疏松和一些并發(fā)癥的問題。
北京市東城區(qū)婦幼保健院還與協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體，協(xié)和的產(chǎn)科醫(yī)生定期去前者醫(yī)院坐診。有一些危重病人本需要轉(zhuǎn)診到協(xié)和去做手術(shù)，但協(xié)和醫(yī)院的專家來了，患者就不必過去。在醫(yī)聯(lián)體模式下，東城區(qū)婦幼保健院也可以收一些疑難病人。
盡管各地出臺多項三孩配套措施，但適齡生育的女性分娩意愿是根本原因，而其中對分娩疼痛的未知的恐懼感是阻礙女性懷孕的意愿之一。2017年陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸跳樓事件是女性擔(dān)心生育的痛苦與風(fēng)險的極端表現(xiàn)。為提高女性生育意愿，各級醫(yī)院還都在大力推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。
當公立醫(yī)院開始建特需病房，無形中會一步步蠶食民營醫(yī)院的生存空間。民營醫(yī)院一直以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為賣點，但公立醫(yī)院毫不遜色的病房環(huán)境、更低的價格，再加上高社會信譽度和高水平的醫(yī)療團隊，更多的孕婦將被吸引過去。
段濤認為，醫(yī)療是重資產(chǎn)投入，按平均水平來說，一個醫(yī)院開業(yè)5~7年后才會開始盈利，而且醫(yī)療行業(yè)不是暴利，所以民營婦產(chǎn)?？祁I(lǐng)域已經(jīng)進入了存量競爭時代，以后民營醫(yī)院的數(shù)量會越來越少。
還在掙扎求生存的民營婦產(chǎn)科醫(yī)院要么拓寬業(yè)務(wù)，要么直接轉(zhuǎn)型。劉建剛告訴《中國新聞周刊》，有些醫(yī)院在大力發(fā)展私密整形、產(chǎn)后醫(yī)美等業(yè)務(wù)，還有的醫(yī)院將少部分保留產(chǎn)科人員和床位，將重心轉(zhuǎn)向發(fā)展口腔科業(yè)務(wù)。
段濤指出，民營醫(yī)院還應(yīng)當向?qū)W術(shù)轉(zhuǎn)型，提高技術(shù)，這是一個長期的工作；另外，原來是一個增量時代，現(xiàn)在進入了存量時代，民營醫(yī)院需要經(jīng)營好、服務(wù)好現(xiàn)有的存量的客戶。盡管許多民營醫(yī)院以前就有月子中心、產(chǎn)后康復(fù)項目，但不成體系，應(yīng)該組建專業(yè)的團隊去做這些服務(wù)。
“今后，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的產(chǎn)科將會越來越像的，前者開始做服務(wù)、做品質(zhì)了，后者開始提高分娩和產(chǎn)后技術(shù)了。”段濤分析稱。
本刊記者/于冉
發(fā)于2022.3.28總第1037期《中國新聞周刊》
