鄭大解剖學(xué) 騰康學(xué)院

顱骨有23塊（中耳的3對(duì)聽小骨未計(jì)入）。除下頜骨和舌骨外，彼此借縫或軟骨牢固連結(jié)形成顱骨，保持與支持腦、感覺器，并構(gòu)成消化和呼吸系統(tǒng)的起始部。以眶上緣、外耳門上緣和枕外隆凸的連線為界，顱分為后上部的腦顱和前下部的面顱。

顱的整體觀

除下頜骨和舌骨外，顱骨借膜和軟骨牢固結(jié)合成一整體。全顱的形態(tài)特征，對(duì)臨床應(yīng)用極為重要。

顱頂面觀

呈卵圓形，前窄后寬，光滑隆凸。頂骨中央最隆凸處，稱為頂結(jié)節(jié)。額骨與兩側(cè)頂骨連接構(gòu)成冠狀縫。

兩側(cè)頂骨連接為矢狀縫，兩側(cè)頂骨與枕骨連接成人字縫。

矢狀縫后份兩側(cè)常有一小孔，稱為頂孔。

顱后面觀

可見人字縫和枕鱗。枕鱗中央最突出部為枕外隆凸。隆凸向兩側(cè)的弓形骨嵴稱為上項(xiàng)線，其下方有與之平行的下項(xiàng)線。

顱內(nèi)面觀

顱蓋內(nèi)面凹陷，有許多與腦溝回對(duì)應(yīng)的壓跡與骨嵴。兩側(cè)有樹枝狀動(dòng)脈溝，是腦膜中動(dòng)脈及其分支的壓跡。正中線上有一條淺溝為上矢狀竇溝，溝兩側(cè)可見許多顆粒小凹，為蛛網(wǎng)膜顆粒的壓跡。

顱底內(nèi)面凹凸不平，自前向后有三個(gè)呈階梯狀加深的陷窩，分別稱顱前、中、后窩。各顱窩中有諸多孔、裂，大都與顱底外面相通。

顱前窩

位置最高，由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。正中線上有諸多孔、裂，大都與顱底外面想通。

顱中窩

由蝶骨體及大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。中間狹窄，兩側(cè)寬廣。以顳骨巖部的上緣及鞍背與顱后窩分界，中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管，通入眶腔，管只外側(cè)有突向后方的前床突。

垂體窩前方圓形的骨隆起為鞍結(jié)節(jié)，后方橫位的骨隆起是鞍背。鞍背兩側(cè)角向上突起為后床突。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍，其兩側(cè)淺溝為頸動(dòng)脈溝，溝向前外側(cè)通入眶上裂，溝后端有孔稱破裂孔，續(xù)于頸動(dòng)脈管內(nèi)口。

蝶鞍兩側(cè)，由前內(nèi)向后外，依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。

腦膜中動(dòng)脈溝自棘孔向外上方走行。弓狀隆起與鱗之間的薄骨板為鼓室蓋，巖部尖端有一淺窩，稱三叉神經(jīng)壓跡。

顱后窩

顱后窩位置最深，主要由枕骨和題骨巖部后面構(gòu)成。窩中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡?？浊巴饩売猩嘞律窠?jīng)管內(nèi)口，孔后上方可見十字形隆起，其交匯處稱枕內(nèi)隆凸 。

由此向上延續(xù)為上矢狀竇溝，該溝向下續(xù)于枕內(nèi)嵴，向兩側(cè)續(xù)于橫竇溝，橫竇溝繼轉(zhuǎn)向前下內(nèi)改稱乙狀竇溝，末端終于頸靜脈孔。

顳骨巖部后面有向前內(nèi)的開口，即內(nèi)耳門，通入內(nèi)耳道。

顱底外面觀

顱底外面高低不平，神經(jīng)血管通過的孔裂甚多。由前向后可見：由兩側(cè)牙槽突合成的牙槽弓，以及由上頜骨腭突與腭骨水平板構(gòu)成的骨腭。

骨腭中有腭中縫，其前端為切牙孔，通入切牙管。骨腭近后緣兩側(cè)有腭大孔。骨腭以上，鼻后孔被鼻中隔后緣(犁骨)分成左右兩半。

鼻后孔兩側(cè)的垂直骨板即翼突內(nèi)側(cè)板。翼突外側(cè)板根部后外方，可見較大的卵圓孔和較小的棘孔。鼻后孔后方中央可見枕骨大孔，孔前方為枕骨基底部，與蝶骨體直接結(jié)合(25歲以前借軟骨結(jié)合)。

孔兩側(cè)有橢圓形關(guān)節(jié)面，稱枕髁，髁前外側(cè)稍上有舌下神經(jīng)管外口；髁后方有不恒定的髁管開口。枕髁外側(cè)，枕骨與顳骨巖部交界處有不規(guī)則的頸靜脈孔，其前方的圓形孔為頸動(dòng)脈管外口。

頸靜脈孔的后外側(cè)，有細(xì)長(zhǎng)的莖突，莖突根部后方有莖乳孔。顴弓根部后方為下頜窩，與下頜頭相關(guān)節(jié)。窩前緣的隆起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。蝶骨、枕骨基底部和顳骨巖部會(huì)合處，圍成不規(guī)則的破裂孔，活體為軟骨所封閉。

顱的側(cè)面觀

顱的側(cè)面觀由額骨、蝶骨、頂骨、題骨及枕骨構(gòu)成，還可見面顱的顴骨和上、下頜骨。側(cè)面中部有外耳門，其后方為乳突，前方為顴弓，二者在體表可摸到。

顴弓將顱側(cè)面分為上方的顳窩和下方的下窩。

顳窩

上界為顳線，起自額骨與顴骨相接處，彎向上后，經(jīng)額骨、頂骨、再轉(zhuǎn)向下前達(dá)乳突根部。

顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨匯合處最為薄弱，構(gòu)成“H”形縫的小環(huán)形區(qū)稱翼點(diǎn)，位于顴弓中點(diǎn)上方兩橫指(或3.5～4cm)處。

其內(nèi)面常有血管溝，腦膜中動(dòng)脈前支由此溝通過。此處骨板薄弱，骨折時(shí)易傷及該動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。

顳下窩

顳下窩位于額弓平面以下，是上頜骨體和額骨后方的不規(guī)則間隙，容納咀嚼肌和血管神經(jīng)等，向上與顳窩通連。窩前壁為上頜骨體和顴骨，內(nèi)壁為翼突外側(cè)板，外壁為下頜支，下壁與后壁缺如。

此窩向上借卵圓孔和棘孔與顱中窩相通，向前借眶下裂通眶，向內(nèi)借上頜骨與蝶骨翼突之間的翼上頜裂通翼腭窩。

翼腭窩

翼腭窩是上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏于顳下窩內(nèi)側(cè)。

此窩向外通顳下窩，向前借眶下裂通眶，向內(nèi)借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管，繼經(jīng)腭大孔通口腔。

由于翼腭窩內(nèi)有重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)通過，眾多起源于口鼻腔、眶內(nèi)、顱中窩、顳下窩和鼻旁竇的病變均可累及此窩。

顱的前面觀

可見額骨和面顱諸骨，面部中央為梨狀孔，向后通鼻腔?？椎耐馍戏綖榭簦路綖橛缮?、下頜骨圍成的骨性口腔。

分為額區(qū)、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

額區(qū)

額區(qū)為眶以上的部分，由額鱗組成。兩側(cè)可見隆起的額結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)下方有與眶上緣平行的弓形隆起，稱眉弓，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇。左右眉弓間的平坦部，稱眉間。

眉弓與眉間都是重要的體表標(biāo)志。

眶

眶為底朝前外，尖向后內(nèi)的一對(duì)四棱錐形深腔，可分上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。

底：即眶口，略呈四邊形，向前下外傾斜?？羯暇壷袃?nèi)1/3交界處有眶上孔或眶上切跡，眶下緣中份下方有眶下孔。尖：指向后內(nèi)，尖端有一圓形孔，即視神經(jīng)管口，通入顱中窩。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，與顱前窩相鄰，前外側(cè)份有一深窩，稱淚腺窩，容納淚腺。內(nèi)側(cè)壁：最薄，由前向后由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體組成，與篩竇和鼻腔相鄰。前下份有一個(gè)長(zhǎng)圓形窩，容納淚囊，稱淚囊窩，此窩向下經(jīng)鼻淚管通鼻腔。下壁：主要由上頜骨構(gòu)成，壁下方為上頜竇。下壁和外側(cè)壁交界處后份，有眶下裂向后通入顳下窩和翼腭窩，裂中部有向前行的眶下溝，該溝向前導(dǎo)入眶下管，管開口于眶下孔。外側(cè)壁較厚，由顴骨和蝶骨大翼構(gòu)成。外側(cè)壁與上壁交界處的后份有眶上裂向后通入顱中窩?？粝卤诤蛢?nèi)側(cè)壁骨質(zhì)較薄弱，是眼眶骨折最常累及的部位。

骨性鼻腔

骨性鼻腔為頂窄底寬的狹長(zhǎng)腔隙，位于面顱中央，介于兩眶和上頜骨之間，由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成的骨性鼻中隔，將其分為左右兩半。

鼻腔頂主要由篩骨篩板構(gòu)成，有篩孔通顱前窩。篩板薄而脆，外傷時(shí)易骨折，為鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū)。

底是由上頜骨腭突和腭骨水平板組成的骨腭構(gòu)成，前端有切牙管通口腔。外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。

自上而下可見三個(gè)向下彎曲的突出骨片，稱上、中、下鼻甲，每個(gè)鼻甲下方為相應(yīng)的鼻道，分別稱上、中、下鼻道，各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道。

上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙，稱蝶端隱窩。中鼻甲后方有蝶腭孔，通向翼腭窩。中鼻道位于中鼻甲外側(cè)，其外側(cè)壁前中部可見篩泡，內(nèi)含中篩竇。

篩泡前下方的弧形嵴狀隆起為鉤突，構(gòu)成篩骨內(nèi)側(cè)壁的上部。位于篩泡和鉤突之間的半月形裂隙，稱半月裂孔。裂孔向前下和外上延伸形成篩漏斗。

下鼻道前上方有鼻淚管開口，位于下鼻甲附著處下方。鼻腔前方開口稱梨狀孔，后方開口稱鼻后孔，通咽腔。

鼻旁竇

鼻旁竇是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內(nèi)的骨腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。具有發(fā)音共鳴和減輕顱骨重量的作用。

額竇：居眉弓深面，左右各一，竇口向后下，開口于中鼻道前部的篩漏斗處。篩竇(也稱篩小房)：又稱篩骨迷路，呈蜂窩狀，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。蝶竇:居蝶骨體內(nèi)，被內(nèi)板隔成左右兩腔，多不對(duì)稱，向前開口于蝶篩隱窩。上頜竇:最大，在上頜骨體內(nèi)。竇頂為眶下壁，底為上頜骨牙槽突，與第1、2磨牙及第2前磨牙緊鄰。前壁的凹陷處稱尖牙窩，骨質(zhì)最薄。內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁，有竇的開口通入中鼻道半月裂孔。竇口高于竇底，故竇內(nèi)積液時(shí)直立位不易引流。骨性口腔

由上頜骨、腭骨及下頜骨圍成。頂即骨腭，其前方正中有切牙孔，后方兩側(cè)有腭大孔和腭小孔。前壁及外側(cè)壁由上、下頜骨牙槽部及牙圍成，向后通咽，底缺空，由軟組織封閉。

新生兒顱的特征

胎兒時(shí)期由于腦及感覺器官發(fā)育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁竇尚不發(fā)達(dá)，因此，腦顱遠(yuǎn)大于面顱。新生兒面顱占全顱的1/8，而成人為1/4。

額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)和枕鱗都是骨化中心部位，發(fā)育明顯，從顱頂觀察，新生兒顱呈五角形。額骨正中縫尚未愈合，額竇尚未發(fā)

育，眉弓及眉間不明顯。

顱頂各骨尚未完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜，在多骨交接處，間隙的膜較寬大，稱顱鹵。

前囟(額囟)最大，呈菱形，位于矢狀縫與冠狀縫相接處。后囟(枕囟)位于矢狀縫與人字縫會(huì)合處，呈三角形。

另外，還有位于頂骨前下角的蝶囪和頂骨后下角的乳突鹵。前鹵在生后1～2歲時(shí)閉合，其余各鹵均于生后不久閉合。新生兒顱的上、下頜骨不發(fā)達(dá)，下頜角呈鈍角。鼻旁竇尚未發(fā)育，乳突不明顯，口鼻顯得較小。