這幾天，“蒙脫石散”“整腸生”“諾氟沙星”成了熱搜詞，把它們送上熱搜的是朋友圈流傳的一則虛假消息，消息稱“目前國外登頂?shù)亩局闤BB.1.5，主攻心腦血管和消化系統(tǒng)，有條件的請準備蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星……”
變異毒株XBB到底什么來頭？真的會引起腹瀉嗎？網(wǎng)傳的這些藥物治療腹瀉靠譜嗎？腹瀉時使用藥物有什么特別注意的地方？對此，長沙市第四醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李建國表示，對于新冠病毒引起的消化道癥狀很早就有了認識，大家不必囤藥，盲目使用止瀉藥反而會造成疾病的延誤診斷或誤診。
1月4日，針對社會關切的XBB.1.5毒株等相關問題，中國疾控中心病毒病預防控制所發(fā)布消息稱：
XBB為新冠病毒奧密克戎BA.2衍生的2個變異株BJ.1和BM.1.1.1的重組毒株。隨著XBB系列子代亞分支在美國等國家流行比例的逐漸增加，XBB衍生的子分支XBB.1.5相比XBB其他亞分支，傳播優(yōu)勢進一步增強。去年10月至12月，我國通過基因組測序已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸入XBB病例199例，包括9個亞分支，其中4例為XBB.1.5輸入病例，我國本土病例中暫未監(jiān)測到XBB.1.5病例。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）作為新冠病毒結合細胞的主要受體，除在肺部體現(xiàn)外，在腸道的含量也較高，新冠病毒各個變異株包括XBB系列變異株，都會感染腸道黏膜細胞，但由于個體差異，是否出現(xiàn)腸道臨床癥狀和個體差異有關。對于最近受到關注的XBB.1.5進化分支，并沒有證據(jù)提示它比其他毒株更容易導致嚴重的腹瀉或胃腸道其他臨床表現(xiàn)。
消化道的不良反應由多種原因引起
李建國表示，新冠病毒感染的癥狀以呼吸道癥狀為主，有一部分患者也會出現(xiàn)消化道癥狀。對于新冠病毒引起的消化道癥狀，醫(yī)生很早就有了認識。2020年新冠疫情開始的時候，有些患者就出現(xiàn)了消化道癥狀?，F(xiàn)在的奧密克戎變異株也是一樣的，醫(yī)院也接診了一些這樣的患者，有些患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振的癥狀，這些表現(xiàn)都是常見的。如今，一些“陽”了的患者到科室來看病，比如說這些人曾患有慢性胃炎、消化不良、肝病，或者是有一些胃腸道疾病，他們在感染新冠病毒后，更容易出現(xiàn)消化道癥狀加重的現(xiàn)象。
為什么一些人在感染新冠病毒后會出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀？李建國分析，新冠病毒感染如發(fā)生腹瀉，原因有多種。比如，新冠病毒作用到腸道黏膜，可能會導致病毒性腸炎，從而發(fā)生腹瀉。不過現(xiàn)在，奧密克戎變異株的毒力已大大降低，對腸道黏膜的損傷程度也顯著減弱。
同時，部分人感染新冠病毒變異株奧密克戎后伴有發(fā)熱癥狀。隨著體溫升高，消化酶活性隨之降低，因此會有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
除了病毒帶來的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的對癥治療藥物，也會引起消化道的不良反應。
一些新冠病毒感染者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等癥狀后，通常1～3天可以自行緩解，因此治療消化道癥狀的藥物可以適當準備，但沒必要大量囤積。
蒙脫石散等藥物治療腹瀉靠譜嗎？
近日，網(wǎng)傳蒙脫石散等藥物治療新冠病毒引起的腹瀉靠譜嗎？
“蒙脫石散是一種治療腹瀉常用的輔助藥物，可以吸附病原體和毒素。因此，一旦患者發(fā)生嚴重腹瀉，醫(yī)生會讓其服用蒙脫石散來減輕腹瀉癥狀。”李建國說，“不過，蒙脫石散不能殺滅引起腹瀉的病原體，所以只是成人及兒童急、慢性腹瀉的對癥治療藥物。”同時，蒙脫石散有副作用，其顆粒比較難排出體外，大量留在體內(nèi)可能造成便秘。
整腸生和其他益生菌補充劑等的主要功能是調(diào)節(jié)胃腸道菌群。整腸生的主要適應癥就是細菌或真菌引起的急、慢性腸炎或腹瀉。其治療原理就是用細菌對抗致病細菌，通過生物占位效應，把致病細菌“干掉”。雖然無法對抗病毒，但是對于腹瀉后胃腸道菌群失調(diào)還是有一定的防治作用。
如果說，對于新冠病毒感染引起的腹瀉，服用蒙脫石散和整腸生屬于對癥治療，那么服用諾氟沙星則不僅無用而且有害。諾氟沙星是廣譜抗生素的一種，常用于細菌引起的腹瀉如痢疾類病癥，對于非細菌性感染的腹瀉無效。而且，本來只是病毒引起的腹瀉，如果濫用了抗生素，可能會使胃腸道的菌群失調(diào)，反而加重病情。此外，服用諾氟沙星會阻礙骨骼的成長與發(fā)育。因此，中國藥典上明確規(guī)定，諾氟沙星不宜用于18歲以下的未成年人。
發(fā)生腹瀉，避免脫水和電解質(zhì)紊亂是關鍵
“一旦發(fā)生腹瀉，最重要的是避免脫水和電解質(zhì)紊亂。特別是兒童，腹瀉幾次之后很容易出現(xiàn)這種情況?！崩罱▏嵝?，脫水后會出現(xiàn)口干、口渴、頭暈、渾身無力、皮膚彈性變差等情況。電解質(zhì)紊亂則會引起低鉀血癥、低鈉血癥等，嚴重時還會出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、昏迷等癥狀。同時，應該對一些非典型性的脫水和電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，比如厭食、食欲下降、困倦、疲乏等保持一定的警惕，尤其是老人和小孩等高危人群，家人更應加強觀察。
出現(xiàn)腹瀉時，首先要進行補液治療，補充水分和電解質(zhì)預防脫水，同時保持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；其次要注意腹部保暖，吃溫熱食物，不要吃生冷、油膩的食物，以免加重胃腸功能紊亂，從而導致腹瀉加重。
出現(xiàn)腹瀉，藥物干預有很多種，蒙脫石散只是其中一種。一般而言，出現(xiàn)不太嚴重的腹瀉時，不主張吃這種止瀉藥。益生菌補充劑可以調(diào)節(jié)胃腸道菌群，還有中藥黃連素等，都可以起到一定的止瀉作用。如果患者出現(xiàn)一天腹瀉3次且腹瀉超過3天，或者出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，可以就近到醫(yī)院輸葡萄糖氯化鉀補充電解質(zhì)，在專業(yè)醫(yī)師指導下服用蒙脫石散、益生菌補充劑等，調(diào)節(jié)、平衡胃腸道的菌群，緩解腹瀉癥狀。如果出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，可以服用一些保護黏膜、增強胃動力的藥物。如果不想吃飯，可以服用些助消化的消化酶類藥物，相關癥狀很快就能得到改善。
李建國提醒，大家不必過于恐慌去囤藥，過于焦慮也是影響消化道功能的一個很重要因素。消化道是人體的一個晴雨表，如果過于緊張焦慮，也會造成腹瀉或者加重消化不良癥狀。