八個(gè)月多前，大山不慎被噸重鋼材砸斷左大腿，為保住腿不被截肢，他連續(xù)經(jīng)歷了多次手術(shù)才順利闖過”鬼門關(guān)”，隨后一直住院治療至今，腿部功能已經(jīng)在慢慢恢復(fù)。
年輕壯漢被鋼材砸斷大腿，截肢還是保肢成難題
大山今年二十歲，和名字一樣，大山的體型十分高大，身高超過一米八，體重二百多斤，妥妥的年輕壯漢一枚。
今年3月9日下午3點(diǎn)左右，大山的左大腿不幸被噸重的鋼材砸倒，大量出血，傷勢(shì)嚴(yán)重。
15點(diǎn)47分，大山被緊急送到了福永人民醫(yī)院急診科，這傷勢(shì)把急診科的醫(yī)護(hù)人員也驚呆了。只見他的左大腿被砸得幾乎與身體分離，大腿白骨顯而易見的斷裂，只有些許碎爛的皮膚和肉還連在身體上。急診科醫(yī)護(hù)人員連忙匯報(bào)給醫(yī)院，醫(yī)務(wù)科緊急響應(yīng)，迅速組織多個(gè)科室進(jìn)行大搶救，急會(huì)診電話打給了骨一科于志勇主任。
幾分鐘后，于志勇主任一眾人趕到了大山身旁，此時(shí)的他已經(jīng)氣若游絲。 “患者現(xiàn)在血壓下降，已經(jīng)休克了！我已經(jīng)提前通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備了?！弊o(hù)士長(zhǎng)謝紅艷一邊置管一邊匯報(bào)著大山的情況。
第一時(shí)間救命是肯定的，而此時(shí)于志勇需要思考的不僅是如何保住大山的生命，還有手術(shù)方案如何選擇，是截肢還是保肢？若是保肢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后治療以及護(hù)理難度都比較大，康復(fù)也是一大問題；若是截肢，手術(shù)快速，風(fēng)險(xiǎn)更低，術(shù)后治療以及護(hù)理也更簡(jiǎn)單。
“主任，患者現(xiàn)在狀態(tài)很差……要不直接截肢吧？”有醫(yī)生提議道。
于志勇看著這如同樹干一樣粗壯的斷腿，又看了一眼大山那年輕的臉龐，硬挺地說道：“保！不但要保，還要讓他能走，讓他能工作！雖然他的股骨以及肌肉離斷，血管也斷裂了，但是他的坐骨神經(jīng)只是挫傷了沒有完全斷，站立還是有希望的?！庇谥居碌倪@個(gè)決定也得到了醫(yī)院的全力支持，隨著這句“保！”落音，一場(chǎng)生與死的競(jìng)速開始了。
八小時(shí)艱難鏖戰(zhàn)，命和腿被暫時(shí)帶離“鬼門關(guān)”
16時(shí)45分，離大山的腿被砸斷過去了近一個(gè)半小時(shí)，手術(shù)正式開始！
此次手術(shù)目的在于固定股骨骨折，接通血管，讓遠(yuǎn)端肢體存活，而最關(guān)鍵的則是要解決血管問題，因?yàn)榇笊降墓蓜?dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、股深靜脈以及大隱靜脈基本都斷裂，缺損達(dá)20cm以上，挫傷嚴(yán)重，斷端血栓形成，單純使用“外固定支架”將斷開的股骨對(duì)位直接修復(fù)會(huì)比較困難。
于是，于志勇決定帶著陳西政醫(yī)生同步為大山行血管移植術(shù)，也就是將大山右腿的大隱靜脈取下一部分，“移花接木”到左腿上。兩人通過顯微外科技術(shù)使用細(xì)如發(fā)絲的縫合線，將右腿取下的血管依次吻合修復(fù)斷腿血管，再利用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷裂的神經(jīng)。解決了血管、神經(jīng)、骨頭的問題，接下來就是如何處理破損的皮膚了。
“聽說這小伙子只有20歲，這怕是他這輩子遇到的最大的坎了，希望今后都順順利利的。”看著這團(tuán)被砸得稀爛的大腿皮肉，參與手術(shù)的醫(yī)生們不時(shí)為大山感到揪心。
手術(shù)室里，時(shí)間一分一秒過去，艱難鏖戰(zhàn)考驗(yàn)著在場(chǎng)每位醫(yī)護(hù)人員的耐力。隨著大山殘破缺損的皮膚通過植皮術(shù)和負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)完畢后，次日凌晨1點(diǎn)左右，于志勇主任宣布手術(shù)順利結(jié)束！緊接著，大山被送進(jìn)了ICU進(jìn)行看護(hù)。
大山歷時(shí)8小時(shí)手術(shù)后的腿部情況
這場(chǎng)手術(shù)歷時(shí)八小時(shí)，不但有“大刀闊斧”的接骨續(xù)肉，也有“差之毫厘，謬以千里”的神經(jīng)吻合、血管吻合，術(shù)中不可避免的出血以及同時(shí)輸血治療幾乎將大山身上的血更換了一遍。
大山的命暫時(shí)是保住了，斷腿也接上了，不過接下來更大的考驗(yàn)還在等著他。“他傷得實(shí)在是太嚴(yán)重了，目測(cè)術(shù)后引發(fā)骨筋膜室綜合征的概率很高?！庇谥居滤f的這個(gè)骨筋膜室綜合征，指的是一種因肢體嚴(yán)重腫脹造成缺血壞死的并發(fā)癥，常見于大山這種嚴(yán)重?cái)嘀僦驳那闆r。
奪命并發(fā)癥緊隨而來，數(shù)次手術(shù)后闖過“鬼門關(guān)”
果不其然，在手術(shù)后的第二天，大山的情況就很不樂觀。
因?yàn)閾p傷的肌肉釋放肌紅蛋白摧殘著腎臟，大量炎性介質(zhì)釋放引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)也非常高，若是形成血栓將會(huì)造成斷肢壞死。任何一項(xiàng)并發(fā)癥都可能讓這次保肢手術(shù)功虧一簣，甚至讓大山殞命。
于志勇便迅速安排了第二次手術(shù)，也就是左小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)，對(duì)大山嚴(yán)重腫脹的小腿減壓從而保證血運(yùn)。
手術(shù)之后，大山在ICU醒來，看著自己的腿，他百感交集：“我還活著，我的腿還在，還在……”
看著大山，于志勇主任憐惜地安慰道：“現(xiàn)在還不能掉以輕心，一期手術(shù)已經(jīng)成功結(jié)束，剩下的治療還需要繼續(xù)，神經(jīng)的愈合情況還需要遠(yuǎn)期觀察，不過你會(huì)好起來的，現(xiàn)在只是開始”。
事后，于志勇又集合骨一科陳西政醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科馬國(guó)祥主任，制定好接下來在ICU的治療對(duì)策：予以輸血、補(bǔ)液糾正休克情況，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；抗生素抗感染；藥物清除炎性因子、抗凝、促進(jìn)末梢循環(huán)；使用“連續(xù)腎臟替代療法”清楚多余的肌紅蛋白以保護(hù)腎功能等支持治療，全力維持著大山身體的各個(gè)器官功能不被炎癥以及感染破壞。
長(zhǎng)達(dá)八個(gè)月精心治療，堅(jiān)強(qiáng)小伙最終收獲“奇跡”
在ICU治療兩周后，大山順利轉(zhuǎn)入普通病房。之后又歷經(jīng)了多次清創(chuàng)術(shù)，最終傷口一點(diǎn)點(diǎn)的愈合，新生的皮膚逐漸形成，感染以及炎癥也控制住了。
現(xiàn)在距離大山入院已經(jīng)八個(gè)多月了，這段時(shí)間以來，除了接受必要的醫(yī)療護(hù)理外，他每天都很積極地做康復(fù)鍛煉，醫(yī)院的走廊里、病房里，醫(yī)生護(hù)士們經(jīng)常能看到大山拄著拐杖練習(xí)走路的身影，不知不覺大家還發(fā)現(xiàn)大山的表情變了，更愛笑了，對(duì)生活更有希望了。
“現(xiàn)在我的骨頭長(zhǎng)好了，每天都在鍛煉。老天還是眷顧我的，跟我開了個(gè)天大的‘玩笑’，又送給我這么大的‘奇跡’?！贝笊秸f道。
大山日常在病房走廊練習(xí)走路
回想起這長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的治療，于志勇更是感慨萬(wàn)千，不過他也提醒道，不是所有的斷肢都適合行斷肢再植手術(shù)，斷肢損傷情況、缺血時(shí)間、患者全身情況以及年齡因素都要綜合考慮。好在大山當(dāng)時(shí)被快速送到醫(yī)院，在斷肢發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)開展了手術(shù)，而且體格健壯，才有保肢的可能。另外，再植術(shù)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格要求，正確的清創(chuàng)以及肢體保存、手術(shù)時(shí)間、高質(zhì)量的血管吻合至關(guān)重要，斷肢良好的血液供應(yīng)，才能為骨骼、肌肉、神經(jīng)的修復(fù)提供機(jī)會(huì)。
“這是我一開始沒有料想到的，那時(shí)候我只希望我能活下來，甚至沒有指望能保住這條腿?！贝笊秸f，這或許就是自己這輩子收獲的第一個(gè)“奇跡”。
文字：南都·深圳大件事智媒研究員 曾美媛
通訊員：福永人民醫(yī)院 孫達(dá)寧