12月8日晚，北京，民航總醫(yī)院發(fā)熱門診前排起長(zhǎng)龍。圖片來(lái)源：受訪者提供
12月8日晚上6點(diǎn)左右，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的安雷來(lái)到民航總醫(yī)院發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診位于停車場(chǎng)內(nèi)部，此時(shí)的發(fā)熱門診前已經(jīng)排起了長(zhǎng)龍，隊(duì)伍從發(fā)熱門診門口蔓延至停車場(chǎng)內(nèi)的大部分空間，20多分鐘過(guò)去，僅挪動(dòng)了3個(gè)車位。因?yàn)榈群驎r(shí)間太長(zhǎng)，排在安雷前面的部分患者陸續(xù)離開(kāi)。
“太慢了，至少得排1～2個(gè)小時(shí)才能進(jìn)發(fā)熱門診，目測(cè)里面也都是人，是我低估了?！卑怖讓?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)。
而在前幾天，家住北京某區(qū)的章宇連跑了4家設(shè)有發(fā)熱門診的定點(diǎn)醫(yī)院，都看不上病。他告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，因?yàn)闊o(wú)法確定自己是否為陽(yáng)性，他被第一家醫(yī)院的發(fā)熱門診拒診，第二家醫(yī)院直接和他說(shuō)，“發(fā)熱門診已經(jīng)關(guān)了，你走吧”，第三、第四家醫(yī)院的電話則始終無(wú)人接聽(tīng)，只留下語(yǔ)音提示醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)通線上發(fā)熱門診，建議線上就診。折騰了一天，他最后決定，“回家吧，新康泰克很管用”。
大規(guī)模人群涌入的場(chǎng)景不只發(fā)生在北京某家醫(yī)院。時(shí)代財(cái)經(jīng)撥打民航總醫(yī)院、安貞醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等多家醫(yī)院電話，或轉(zhuǎn)接分機(jī)號(hào)，或顯示用戶正忙，或正在通話中。此外，時(shí)代財(cái)經(jīng)致電朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢發(fā)熱患者是否可以前往，社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員回應(yīng)稱，八里莊地區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)為八里莊衛(wèi)生服務(wù)中心。但目前蘋果地圖顯示，八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫停營(yíng)業(yè)，且電話無(wú)法接通。
北京多家醫(yī)院所呈現(xiàn)的場(chǎng)景絕非個(gè)案。時(shí)代財(cái)經(jīng)在微博、微信群等社交媒體平臺(tái)上檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)多地多家醫(yī)院的發(fā)熱門診均出現(xiàn)大排長(zhǎng)龍的情況。
發(fā)熱門診是疫情防控的前哨陣地。“二十條”“新十條”發(fā)布之后，伴隨著社會(huì)面管控逐步放開(kāi)，第一波新冠感染沖擊來(lái)襲，醫(yī)院感染的防控正面臨巨大挑戰(zhàn)。
“作為定點(diǎn)醫(yī)院，我們的應(yīng)急救治中心盡管開(kāi)辟了多個(gè)病室，但也已經(jīng)爆滿?！敝胁磕橙揍t(yī)院醫(yī)務(wù)工作者韓冰對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)稱，普通病區(qū)也要接收陽(yáng)性患者，目前，醫(yī)生、護(hù)士亦有感染，“我們科室的護(hù)理人員僅剩下2名沒(méi)有被感染”。
12月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會(huì)上表示，之前新冠陽(yáng)性是去定點(diǎn)醫(yī)院，接下來(lái)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要接診陽(yáng)性患者，不得以核酸結(jié)果來(lái)區(qū)分是否接診，患者不用擔(dān)心醫(yī)院不接診。
另外，目前，廣州、上海等多地也要求，發(fā)熱門診應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，不得以收治新冠陽(yáng)性感染者為由隨意關(guān)閉發(fā)熱門診和急診。
疫情壓力轉(zhuǎn)向醫(yī)院，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的接診高峰，上海某三甲醫(yī)院院感專家劉然對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)分析指出，盡管目前其所在的院區(qū)門診、急診及住院病房還沒(méi)有出現(xiàn)患者激增情況，但隨著陽(yáng)性患者的發(fā)生率變高，可能未來(lái)一個(gè)月進(jìn)入感染高峰，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，或在未來(lái)兩個(gè)星期之內(nèi)壓力增大。
“引導(dǎo)密切接觸者、無(wú)癥狀感染者、輕癥患者做好居家隔離，對(duì)大眾進(jìn)行科普，減少公眾恐慌感，這樣才能有效減緩人群短時(shí)間、大量的涌向醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！眲⑷粚?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)。
多醫(yī)院優(yōu)化分級(jí)診療為了應(yīng)對(duì)防疫放開(kāi)可能帶來(lái)的醫(yī)療擠兌問(wèn)題，各方要求指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照分級(jí)分區(qū)分類分診的原則，保障、救治患者。
12月7日，防疫“新十條”落地。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布的《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》提出，加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級(jí)分類就診轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
12月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診，具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室，并且要配備充足的力量，盡最大可能來(lái)滿足人民群眾就醫(yī)需求。另外，“定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療資源儲(chǔ)備；以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級(jí)改造成亞定點(diǎn)醫(yī)院；各地二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科和重癥監(jiān)護(hù)病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，作為三級(jí)醫(yī)院重癥資源的重要補(bǔ)充”。
浙江、河南、北京等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦紛紛公布相關(guān)分級(jí)診療方案。
以《北京協(xié)和醫(yī)院近期疫情防控工作做法參考》為例，除了“一科一策”做好病房和工作區(qū)域涉陽(yáng)應(yīng)急處置外，北京協(xié)和醫(yī)院還提出千方百計(jì)做好醫(yī)療資源擴(kuò)容，其中包括加速推進(jìn)急診及發(fā)熱門診擴(kuò)容改造和能力提升工作，改善急診和發(fā)熱門診工作環(huán)境和條件，以及進(jìn)一步擴(kuò)充陽(yáng)性患者隔離病房等。而為充分有效利用醫(yī)療資源，醫(yī)院還按照分區(qū)、分類、分時(shí)原則動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)調(diào)整核酸檢測(cè)方案。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任盛吉芳在接受媒體采訪時(shí)表示，浙江已制定好分級(jí)診療方案，新冠感染者將到定點(diǎn)醫(yī)院診治，危重癥患者將有相應(yīng)的重癥監(jiān)護(hù)室。
安雷告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，在民航總醫(yī)院門、急診至發(fā)熱門診的路上貼著一張通知，通知顯示，“自2022年10月19日起，去往發(fā)熱門診及透析中心患者，請(qǐng)走西停車場(chǎng)專用通道”。
在民航總醫(yī)院發(fā)熱門診門口張貼的就診須知顯示，一般情況下，患者就診后仍需等待核酸結(jié)果后才能分診或回家，這一過(guò)程還需要等待4～6個(gè)小時(shí)。
“晚上六點(diǎn)多去的，這么排下去，得熬到半夜去了?！卑怖赘嬖V時(shí)代財(cái)經(jīng)。
韓冰所在的醫(yī)院住院要求是需有48小時(shí)核酸結(jié)果，如果是急危重癥，可以不等核酸結(jié)果出來(lái)立即辦理住院；如果是非急危重癥，則需要等待核酸結(jié)果出來(lái)后再辦理入院。目前，韓冰所在科室都分為陽(yáng)性病房、陰性病房，以及過(guò)渡病房，對(duì)于沒(méi)有48小時(shí)的患者先在過(guò)渡病房治療，核酸結(jié)果出來(lái)后，再轉(zhuǎn)入陽(yáng)性或陰性病房。
此外，其醫(yī)院要求各科室根據(jù)自身的實(shí)際情況排班次。在醫(yī)護(hù)人員上班過(guò)程中，需穿隔離衣、佩戴N95口罩及防護(hù)面屏，但實(shí)際上，隔離衣并不能滿足護(hù)理陽(yáng)性病人的防護(hù)需求，而醫(yī)護(hù)人員在感染之后也沒(méi)有辦法擁有更多的休養(yǎng)時(shí)間。
韓冰所在科室原來(lái)分有兩個(gè)病區(qū)，由于人手不足，目前正在推進(jìn)兩個(gè)病區(qū)的合并。
面對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的疫情高峰，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在想盡辦法優(yōu)化分級(jí)診療，延緩醫(yī)療擠兌的發(fā)生。
“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，此前的環(huán)境是前期社會(huì)面幫助進(jìn)行了篩查，現(xiàn)在社會(huì)面的篩查減少，只能靠自己。在靠自己的過(guò)程中，急診首先告急，也是醫(yī)院的第一道關(guān)卡，門診患者或許可以做核酸檢測(cè)，但是急診是很難做到的?！眲⑷粚?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)稱，從目前的情況來(lái)說(shuō)，在門診、急診也需要一定時(shí)間內(nèi)的核酸結(jié)果，但如果患者情況緊急，會(huì)一邊治療一邊等待抗原和核酸檢測(cè)結(jié)果。如果核酸是陰性則收入普通病房；如果核酸是陽(yáng)性，直接轉(zhuǎn)入陽(yáng)性患者收治區(qū)。
而發(fā)熱門診依然在醫(yī)院內(nèi)起到哨點(diǎn)的功能。按照正規(guī)流程，患者依舊從發(fā)熱門診經(jīng)過(guò)篩查后，判斷是否為新冠，然后再進(jìn)行后期分類分診，以確保病毒不會(huì)在醫(yī)院院區(qū)內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)散和流動(dòng)，最大程度阻斷醫(yī)院感染的發(fā)生。
“保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，就是保護(hù)患者”院內(nèi)感染一般是指醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院屬于病人密集場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供條件，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。
隨著“二十條”“新十條”的發(fā)布，全國(guó)多地相繼調(diào)整優(yōu)化疫情防控政策，多場(chǎng)合放寬對(duì)核酸證明的查驗(yàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著比以往更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。越來(lái)越多患者涌入醫(yī)院，院感風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。
“我們醫(yī)院每天都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)防護(hù)，但隨著就診患者增多，醫(yī)護(hù)人員受感染幾率非常高?！睆V東某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生李慧對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)。
12月8日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)發(fā)熱門診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較高的區(qū)域加強(qiáng)管理。
劉然告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，醫(yī)院工作人員不能短時(shí)間大范圍的感染，否則醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)將會(huì)受到影響。目前的狀態(tài)下，盡管外界放開(kāi)了，但對(duì)大多數(shù)非傳染病專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求。在同時(shí)收治新冠感染者和非感染者的狀態(tài)下，如何保證醫(yī)務(wù)人員和非感染患者不被傳染是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
“防疫講求精準(zhǔn)防控，通常情況下是不會(huì)出現(xiàn)封科的情況，因?yàn)獒t(yī)院本身也要維護(hù)正常的運(yùn)行?！?劉然說(shuō)。
12月8日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科發(fā)布《新冠居家康復(fù)手冊(cè)》，其中指出，99.5%的人可能不需要去醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或者是當(dāng)面問(wèn)診就能解決。“但是，我們的醫(yī)療體系必須保證0.5%的病人應(yīng)該收治在醫(yī)院?！?/p>
劉然指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的目的是收治需要救治的人員，尤其是重癥患者，這是自疫情以來(lái)在防控方面一個(gè)重大的決策改變。劉然所在的醫(yī)院正積極配合進(jìn)行這方面的工作，目前所有實(shí)施的宣傳和分診，其目的都很簡(jiǎn)單，即在患者就診時(shí)，輕癥患者不要擠兌醫(yī)療資源導(dǎo)致重癥患者被拖延治療。
大量及時(shí)的科普和宣教是劉然所在醫(yī)院實(shí)施分診的重要舉措之一，包括建議無(wú)癥狀患者、輕癥患者自我居家隔離。
“對(duì)于治療奧密克戎導(dǎo)致的感染并不復(fù)雜，不需要恐慌。一個(gè)很好的方法是在感染早期服用抗病毒藥物，同時(shí)大量喝水、補(bǔ)充維C以及適當(dāng)?shù)男菹ⅲЧ鋵?shí)是非常好的?！眲⑷粚?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)，“接下來(lái)無(wú)論是國(guó)家還是地區(qū)，抑或是醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)做好這部分宣傳，才能實(shí)現(xiàn)更好的分診，減少醫(yī)療擠兌，讓醫(yī)務(wù)人員集中精力救治重癥患者?！?/p>