彭暢最初感受到的風(fēng)向變化來自居民。

她是上海郊區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生，最近一周，她所在的片區(qū)日均接種新冠疫苗人數(shù)大約是此前的7倍。

讓她感慨的是，不少“做了很久工作都不愿意接種”的老人也過來了，說是“從前打疫苗怕有風(fēng)險，現(xiàn)在覺得不打風(fēng)險更大?！?/p>

防疫新形勢下，11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制出臺《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求以60歲以上老年人為重點，提升疫苗接種率。

和其他年齡段相比，我國老年人基礎(chǔ)免疫和加強接種率都較低，來自國家疾控局的數(shù)據(jù)顯示，截至11月28日，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%。

在公共衛(wèi)生專家馮子健看來，沒接種的老人恰恰是最需要疫苗保護的，高齡和慢性病是感染新冠后發(fā)展為重癥甚至死亡的獨立危險因素。

“一個血的教訓(xùn)”，病毒學(xué)家金冬雁回憶今年春節(jié)香港疫情時說到，本地因新冠死亡的一萬人里，70%沒有打疫苗，90%有基礎(chǔ)疾病，年齡中位數(shù)是86歲。

走出疫情的關(guān)鍵，也許就在于保護好我們的“軟肋”。

“疫苗猶豫”

12月以來，陳光華一直忙著統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)老人的疫苗接種率，分60歲至79歲，和80歲以上兩個年齡段，統(tǒng)計第一針、全程接種和加強免疫接種情況。

他是重慶的基層防疫人員，所在街道包括6個社區(qū)，7個村，60歲以上老人共有4682人，80歲以上第一劑次接種率為75.76%。這幾年，勸說老人打疫苗不是件容易的事。

他告訴記者，有的農(nóng)村老人覺得自己不怎么出門，沒有接種的必要；還有些老人讓他簽下保證書，承擔(dān)后果，才同意接種，“他們擔(dān)心打了針后有什么不良反應(yīng)”。

據(jù)他觀察，有的老人走兩個小時的路程，主動做核酸檢測，但接種疫苗時就很猶豫。

陳光華所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員給老人接種疫苗。

陳光華的幫扶對象中有一對空巢老人，女兒嫁到外省，多年沒有回家。平時他常去老人家里看望，老人都是掛滿笑容。但去年夏天，他建議老人去衛(wèi)生院接種疫苗時，那個爺爺?shù)哪槨耙幌伦泳涂辶讼聛怼薄?/p>

老人說自己有心臟病，“一旦有了意外，我來找你嗎？我的孩子又在外地?！?/p>

盡管陳光華反復(fù)解釋，不在急性發(fā)作期的病癥，不影響接種，可以“把醫(yī)生喊過來，看看具體情況再做決定”。但老人也沒有改變主意。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健在受訪中曾告訴，早前的疫苗禁忌癥和慎用情形掌握得比較嚴(yán)格，很多老年人和慢性病患者被排除在接種范圍外。

陳光華回憶，農(nóng)村老人多數(shù)有高血壓、糖尿病這樣的基礎(chǔ)性疾病，對此他們有一個接種的參考值，不過執(zhí)行起來也有一定彈性。對于80歲以上老人，他們會評估身體狀況，看是否適宜接種，行動不便的給予上門接種。

84歲的重慶人鄭強患有白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松。他的兒子鄭志軍告訴記者，除了2019年因為帶狀皰疹去了一次醫(yī)院，父親很少出門。去年，他把父親患有基礎(chǔ)疾病的情況上報給社區(qū)，社區(qū)告訴他這種情況可以不打疫苗。所以，至今他的父親還沒有接種。

相比之前，最新出臺的老年人疫苗接種方案，禁忌范圍大大縮小了，只將對疫苗嚴(yán)重過敏列為絕對禁忌。國家衛(wèi)生健康委科技發(fā)展中心主任、疫苗研發(fā)專班工作組組長鄭忠偉12月7日表示，老年人糖尿病、高血壓等慢性疾病，不是新冠疫苗接種的絕對禁忌，只要處于穩(wěn)定期，都可以接種。

馮子健說，為了慎重起見，新的接種方案里增加了幾條：比如急性感染性疾病處于發(fā)燒階段、嚴(yán)重的慢性疾病處于急性發(fā)作期，或者嚴(yán)重慢性疾病生命已進入終末階段，要延緩接種。

“不能打或者不適合打疫苗的禁忌癥極少，特別是滅活疫苗，非常非常少，那是由醫(yī)生判定的?！?在香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁看來，世界范圍內(nèi)，高齡和有基礎(chǔ)病的都被列為優(yōu)先接種疫苗的人群。

金冬雁告訴，此前香港也經(jīng)歷過民眾對疫苗的不信任。“自媒體文章說有人打了疫苗患了白血病或者糖尿病，是無稽之談。因為打疫苗的人多了，本來就會有一些得病甚至死亡的，這是偶合事件?！?/p>

為此，香港特區(qū)政府將接種疫苗和不接種疫苗的人患有糖尿病等的發(fā)生率列表公開，“一下就說明白了”。

在金冬雁看來，現(xiàn)在是改變期，首先要做好公民教育和政策宣導(dǎo)?！?0歲以上老人，疫苗接種落實的話，死亡完全是可以避免的。”他舉例說，香港在5月提高疫苗接種率后，新冠的死亡率下降到原來的五分之一到六分之一；抗原陽性后及時給口服抗病毒藥，死亡率又可以下降百分之七十六。

“現(xiàn)在有很多觀察，打了加強針以后，持續(xù) 12 個月，仍然有很好的預(yù)防重癥和死亡的保護效果?！瘪T子健告訴記者，預(yù)防重癥也可以在疫情上升階段，緩解醫(yī)療機構(gòu)資源緊張。

“最脆弱的人”

防疫優(yōu)化之后，周廣軍感到壓力更大了。

他是河南某地級市的養(yǎng)老院管理者。院里住著200多位老人，其中80%超過80歲。去年當(dāng)?shù)卮罅ν茝V疫苗接種，院里老人聽說免費，大部分都愿意，高齡老人也不排斥，都希望“打完疫苗自由出行”。

但沒成想，幾乎所有子女都反對——養(yǎng)老院里的老人接種疫苗需要子女簽署知情同意書?！坝械恼f老人年紀(jì)大了沒必要接種，有的說老人有慢性病不能接種，有的擔(dān)心疫苗不安全，不同意接種。”

最終，一些老人決定繞開孩子，自己去醫(yī)院接種了疫苗。如今，養(yǎng)老院里接種疫苗的老人大概有30個，按周廣軍的說法，已經(jīng)在當(dāng)?shù)厮憬臃N率高的養(yǎng)老機構(gòu)了。他自己85歲的奶奶，因為高齡，并患有心衰和肺水腫，也沒有接種。

院內(nèi)感染就像一把劍懸在周廣軍頭上。院里有幾個老人喜歡騎著三輪車出門會友，“一旦感染新冠帶回院里，后果不堪設(shè)想。”此外，院里還住著不少失能老人，他們生活起居需要護工照料，都沒有接種過疫苗。

同樣憂心忡忡的還有上海一家養(yǎng)老公司的負(fù)責(zé)人李揚。他稱，過去三年，自己管理的養(yǎng)老院是“零感染”，老年人的疫苗接種比例也達到了70%-80%。最近防疫政策調(diào)整后，他對那些還沒接種的老人很擔(dān)心。

這些老人不少是80歲以上且有基礎(chǔ)疾病的，此前有關(guān)部門不建議接種疫苗，老人的子女也有顧慮。最近，李揚接到上級通知，要提高院內(nèi)疫苗接種比例，他正在努力跟老人和家屬們溝通。

截至11月28日，60歲以上老人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上的全程接種人數(shù)僅占80歲以上人口的65.8%。 資料圖

此時，家住蘭州的甘美還在猶豫是否給母親接種疫苗。

她的母親今年75歲，患有糖尿病，同時肺部腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，在用靶向藥物治療。最近她所在的小區(qū)解封后，周圍幾個親朋好友都“陽”了。

她想給母親接種疫苗，但不知道能不能接種。此前她在朋友圈看到一份醫(yī)院的科普問答，提到惡性腫瘤在穩(wěn)定期可以接種疫苗，如果是病情進展期，就不建議接種，這讓她很糾結(jié)，不知道母親的情況屬于哪一種。

馮子健曾在受訪時建議，在醫(yī)療機構(gòu)住院的老人，應(yīng)該由醫(yī)生開具疫苗處方，在醫(yī)院提供接種，同時給不便去接種點的老人提供上門服務(wù)?！耙嬖V公眾，我們未來一個時期，可能感染的風(fēng)險會大大增加，抓緊時間接種疫苗，獲得保護。”

“我們是在與病毒賽跑，特別是不打疫苗的人?！苯鸲阏f，怎么能夠最快最早把藥給到那些要用的人，并且不讓不需要的人大量囤積，也要考驗智慧。

他建議，有必要的時候，給到老年人一個逆向隔離，“方艙可以部分改建為安養(yǎng)設(shè)施，有疫情，沒打疫苗，又沒有機會用藥的時候，用逆向隔離，也可以挽救一部分生命?！?/p>

相比高齡老人，60歲左右的活力老人疫苗接種意愿更高。2020年疫情剛開始時，周廣軍的養(yǎng)老院第一次封閉管理，院內(nèi)60歲左右的老人情緒有些激動，因為影響了他們出門活動。如今養(yǎng)老院封閉或半封閉管理已有三年。

“他們希望早日恢復(fù)正常生活秩序，也愿意接種疫苗?！崩顡P所在的養(yǎng)老公司還管理著一家社區(qū)為老服務(wù)中心，為社區(qū)里近2萬名老人提供日常服務(wù)，這些老人年齡在60到70歲，據(jù)他們的統(tǒng)計，截止上個月，疫苗接種率大概在40%左右。

近期，服務(wù)中心在逐個給還沒有接種的老人打電話，鼓勵他們?nèi)ソ臃N疫苗。“有人一接到電話就立馬去接種了，害怕被感染?！崩先藗儼滋熘饕诜?wù)中心活動，如今，李揚準(zhǔn)備了抗原，給進出的老人做，“不敢放松”。

12月5日，周廣軍也接到上級部門的要求，養(yǎng)老院繼續(xù)封閉式管理，他還在等下一步的通知。

防疫的“毛細(xì)血管”

12月以后，來周春花的診所咨詢防疫的村民多了起來，大多 “擔(dān)心家里的老人孩子頂不住”。

周春花是河北的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生。她所在的村莊有400多人，過去三年，執(zhí)行嚴(yán)格的防控措施，每周兩次全村核酸，“村民們對病毒有恐懼”，防疫調(diào)整后，他們對病毒的特性、相關(guān)政策都不太了解。

周春花與前來咨詢?nèi)绾巫龊眉彝シ雷o的村民溝通。

周春花說，一些人開始囤感冒藥，“原來沒有人買，診所就囤一兩盒，現(xiàn)在總有人問，開口就要10盒8盒，說要給家里老人囤?！?/p>

連花清瘟膠囊賣斷了貨。最近兩個月，上游供貨商把采購價從11元漲到了18元一盒，周春花無奈地對村民說，“實在沒有了，你們自己放松心情比啥都強”。

和周春花類似，最近在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生彭暢也忙碌了不少。

她對口的片區(qū)65歲以上的老人大約有8000人，接種率大約在95%。近期，接種的人數(shù)在直線上升。

在門診部，她常能聽到居民們的議論。一部分擔(dān)心防疫優(yōu)化后，自己或老人扛不??；另一部分覺得奧密克戎癥狀輕到不需要關(guān)注。

她和同事們掛在嘴邊的話就是“奧密克戎的特性是輕癥為主，老人小孩癥狀可能明顯一些”、“提前備好退燒藥和溫度計”、“心理上不用過于擔(dān)心”……

最近社區(qū)衛(wèi)生中心流調(diào)組不用再追蹤次密接人員軌跡，但社區(qū)居家隔離居民增加，為了應(yīng)對突發(fā)狀況，醫(yī)護的力量都轉(zhuǎn)入到了醫(yī)療保障。12月初，彭暢他們成立了應(yīng)急小組，醫(yī)護人員恢復(fù)到兩點一線，全員待崗狀態(tài)。

“有時候半夜也不敢睡太熟，怕聽不到電話?！彪m然還是挺辛苦的，但彭暢覺得團隊“心理壓力小了”。

從前密接居家要裝門磁，如今不用裝了，居民都很歡迎。“整套新流程下來，居民對我們態(tài)度好了很多，雙方狀態(tài)都緩和不少?！迸頃痴f。

此時，在重慶，陳光華所在的衛(wèi)生院也組建了家醫(yī)團隊。每個團隊各由一名醫(yī)生、護士、村醫(yī)組成，一個團隊對應(yīng)一個家庭，向村民們講解病毒知識和疫苗接種。 “目前在我們這里符合條件而沒有接種的，只有少數(shù)人了”。