從來(lái)不是二選一。

文賀乾明

編輯黃俊杰

2022 年 2 月 1 日，農(nóng)歷新年，新加坡推出與新冠病毒 “共存計(jì)劃” 已近半年，但人們并沒(méi)有迎來(lái)一個(gè)無(wú)拘無(wú)束的節(jié)日。新加坡衛(wèi)生部依舊限制餐廳堂食每桌不得超過(guò)五人，并根據(jù)感染情況，延后了夜總會(huì)、KTV 等娛樂(lè)場(chǎng)所恢復(fù)營(yíng)業(yè)的計(jì)劃。

那時(shí)候 90% 以上的新加坡居民接種了新冠疫苗，面對(duì)的病毒也是致病性降低的奧密克戎，絕大部份感染者無(wú)癥狀。等到新加坡真正意義上放開(kāi)、人們的生活基本恢復(fù)到疫情前，已是 “共存計(jì)劃” 推出一年后。

今年 8 月 29 日，新加坡衛(wèi)生部宣布當(dāng)?shù)剡M(jìn)入了更安全的階段，除了公共交通等有限場(chǎng)景外，不再?gòu)?qiáng)制居民佩戴口罩；接種疫苗的入境者也不再需要做檢測(cè) [1]。

在日常討論里，一個(gè)政府應(yīng)對(duì)新冠病毒傳播的政策常常被簡(jiǎn)化為兩個(gè)極端二選一，但現(xiàn)實(shí)往往是各國(guó)政府在封控和放開(kāi)之間尋找平衡點(diǎn)，一步步走向真正意義上的共存。

如何通向共存，決定了數(shù)億人的命運(yùn)。我們選擇了英國(guó)、美國(guó)、越南、新加坡、韓國(guó)、澳大利亞這六個(gè)國(guó)家的研究論文、政策調(diào)整、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，看這三年期間它們的疫情應(yīng)對(duì)，以及影響。

94% 的美國(guó)人感染過(guò)新冠病毒，靠感染和疫苗共同建立防護(hù)能力

謹(jǐn)慎和反復(fù)貫穿大多數(shù)國(guó)家政府應(yīng)對(duì)新冠病毒的過(guò)程，即便被宣傳為 “躺平” 代表的英國(guó)，在新冠疫情暴發(fā)后也經(jīng)歷了三輪收縮與開(kāi)放。

三年下來(lái)，大多數(shù)國(guó)家逐漸放松了管控，民眾在疫苗和感染之間建立了對(duì)新冠病毒的防御能力。根據(jù)航空票價(jià)對(duì)比網(wǎng)站 FareCompare 統(tǒng)計(jì)，目前全球只剩 10 多個(gè)國(guó)家要求公民在部份公共場(chǎng)合戴口罩。

根據(jù)哈佛、耶魯和斯坦福三所高校的公衛(wèi)學(xué)院的研究，到今年 11 月，美國(guó)全民有 94.2% 曾感染過(guò)新冠病毒，實(shí)現(xiàn)了 “群體免疫”。按照測(cè)算，如果一個(gè)人感染奧密克戎變異株+加強(qiáng)接種疫苗（打三針），相比沒(méi)有打過(guò)疫苗也沒(méi)被感染過(guò)的普通人，患重癥的可能性減少95% [2]。

通向群體免疫必然要付出經(jīng)濟(jì)和生命的代價(jià)，但在不同階段做選擇，將決定代價(jià)有多少。

2020 年 1 月至今年 12 月，相對(duì)于新冠病毒流行前的五年平均值，美國(guó)死亡人數(shù)增加了 128 萬(wàn)——所謂 “超額死亡”，世衛(wèi)組織判斷新冠死亡的主要數(shù)據(jù)。跟往年相比，每 10 萬(wàn)個(gè)美國(guó)人里多 377 人死亡。美國(guó)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療開(kāi)支都是全球領(lǐng)先，但平均死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于全球平均水平。

美國(guó)疾控中心（CDC）主任羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）今年宣布團(tuán)隊(duì)大規(guī)模改組，“過(guò)去 75 年，CDC 和公共衛(wèi)生部門(mén)一直在為新冠病毒這樣的情況做準(zhǔn)備。但在重大時(shí)刻，我們表現(xiàn)完全沒(méi)有達(dá)到預(yù)期?！?/p>

人口 2500 萬(wàn)以上、且有可靠數(shù)據(jù)的國(guó)家里，超額死亡率最低的是澳大利亞，每 10 萬(wàn)人死亡 84 人，比美國(guó)少了約八成。人口 1 億以上的國(guó)家里，日本最低，每 10 萬(wàn)人死亡 93 人，只有美國(guó)的 1/4。

死亡不只是數(shù)字，但數(shù)量依然有顯著差別。韓國(guó)過(guò)去三年超額死亡總數(shù)低于癌癥、心臟病、肺炎、心腦血管疾病這四類(lèi)成因，略高于自殺。而俄羅斯的數(shù)字?jǐn)?shù)倍于其他死因。

拖到有序開(kāi)放，靠信任和清晰的計(jì)劃

2020 年初，新冠病毒剛在全球傳播時(shí)，各國(guó)都不同程度啟用了封控措施——這是人類(lèi)應(yīng)對(duì)瘟疫最古老的方法。區(qū)別在于有些國(guó)家封控成功，有些還沒(méi)來(lái)得及封控，病毒就已經(jīng)大規(guī)模傳播。

英國(guó)國(guó)會(huì)下議院事后的調(diào)查報(bào)告批評(píng)了英國(guó)政府的疫情應(yīng)對(duì)方法，稱英國(guó)政府過(guò)早對(duì) “封控” 絕望，選擇 “拖延” 策略——不再阻止感染，但拖慢感染速度讓民眾實(shí)現(xiàn) “群體免疫” [3]。

“英國(guó)政府檢測(cè)能力有限、沒(méi)有把握能研發(fā)出疫苗，并且認(rèn)為公眾不愿接受長(zhǎng)期封鎖，判斷病毒大規(guī)模感染直至群體免疫不可避免?！?報(bào)告認(rèn)為，英國(guó)和大部分歐洲和北美國(guó)家一樣，早期錯(cuò)誤地采取這種 “宿命論” 的方法，沒(méi)有像許多東亞和東南亞國(guó)家那樣，以果斷而堅(jiān)決的手段阻止病毒傳播。

美國(guó)的問(wèn)題類(lèi)似，美國(guó)非虛構(gòu)作家邁克爾·劉易斯著書(shū)《The Premonition》（“征兆”）記錄了美國(guó)政府 2020 年應(yīng)對(duì)新冠的失敗。他將問(wèn)題歸咎于美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC），一個(gè)本該在疫情暴發(fā)時(shí)統(tǒng)領(lǐng)全局的機(jī)構(gòu)將政治凌駕于科學(xué)之上，不愿在疫情初期宣布嚴(yán)格管制措施，讓各州政府各自為戰(zhàn)。再加上 CDC 準(zhǔn)備的核酸檢測(cè)工具失效、口罩甚至長(zhǎng)棉簽儲(chǔ)備不足，讓美國(guó)失去了在初期控制問(wèn)題的最佳時(shí)機(jī)。

雖然都沒(méi)能在前期控制住疫情，但大暴發(fā)之后的調(diào)整也會(huì)影響結(jié)果。英國(guó)在 2020 年 3 月宣布封控，93 歲的女王伊麗莎白二世發(fā)表全國(guó)視頻講話，鼓勵(lì)國(guó)民居家，之后又在視頻中公開(kāi)接種疫苗。三年間，英國(guó)又根據(jù)病毒傳播和疫苗接種情況兩次放開(kāi)、收緊，最終超額死亡的人口比例比美國(guó)低了大約 1/4。

一份韓國(guó)高校的研究將東西方模式的差異歸結(jié)為文化差距，認(rèn)為歐美國(guó)家民眾更看重自由選擇，反對(duì)強(qiáng)制佩戴口罩、拒絕接種苗 [4]。美國(guó)多家媒體報(bào)道了疫情管控期間，各地警察不積極執(zhí)行州政府頒布的口罩令。幫民眾疫苗接種的美國(guó)消防隊(duì)員也有不少抵制強(qiáng)制接種，一位華盛頓州的消防員地區(qū)工會(huì)主席接受采訪說(shuō)，“我們支持疫苗、也支持公共安全，我們只是反對(duì)強(qiáng)制執(zhí)行?！?[5]

在一開(kāi)始就控制住病毒傳播的是被英國(guó)議會(huì)報(bào)告稱為 “果斷而堅(jiān)決” 的東方模式。不只是中國(guó)，新加坡、越南、韓國(guó)、澳大利亞等地都在疫情暴發(fā)之初啟動(dòng)嚴(yán)格管制，暫停大部分經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、追蹤并隔離感染者。為了讓國(guó)民少一些動(dòng)力逃避隔離，韓國(guó)政府還會(huì)發(fā)放每人每天數(shù)萬(wàn)元韓幣（數(shù)百元人民幣）的隔離補(bǔ)貼。

作為政體和英國(guó)類(lèi)似的英聯(lián)邦成員國(guó)，澳大利亞隨時(shí)根據(jù)疫情變化封控城市、切斷跨洲和跨城旅行。墨爾本市一度封鎖 200 多天，最嚴(yán)的時(shí)候居民每日只能出門(mén) 1 小時(shí)、不超過(guò) 3 英里、晚間嚴(yán)禁外出。

《柳葉刀》今年 4 月發(fā)布的一篇論文研究了 177 個(gè)國(guó)家對(duì)抗新冠病毒的得失，發(fā)現(xiàn)一個(gè)國(guó)家人與人、民眾與政府的信任越高，防疫措施越能得到支持、疫苗接種率會(huì)更高 [6]。

成功的管控也會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，無(wú)法永遠(yuǎn)持續(xù)。據(jù)新加坡貿(mào)工部統(tǒng)計(jì)，2020 年新加坡嚴(yán)格封控了兩個(gè)月，經(jīng)濟(jì)損失約 110 億美元（748 億元人民幣）。經(jīng)濟(jì)學(xué)家估算，澳大利亞封控悉尼區(qū)域，每周會(huì)損失 10 億澳元（約 48 億元人民幣）。越南嚴(yán)格封鎖胡志明市，導(dǎo)致 2021 年三季度 GDP 同比下跌 6%。

2021 年下半年開(kāi)始，疫苗接種率提高，原本采取嚴(yán)格封控的國(guó)家大多都主動(dòng)或被動(dòng)調(diào)整策略，嘗試與病毒共存。宣布放松管制時(shí)，新加坡總理李顯龍發(fā)表電視講話說(shuō)，政府 “必須衡量嚴(yán)格的防疫措施對(duì)企業(yè)和經(jīng)濟(jì)的沖擊，以及對(duì)孩童學(xué)習(xí)或是年輕人、家庭和社群之間的互動(dòng)交流造成的影響?！?/p>

新加坡 2021 年 8 月提出共存方案，分為四個(gè)階段，每個(gè)階段進(jìn)一步放松新冠檢測(cè)、人群聚集和入境限制：

“預(yù)備階段”，接種疫苗、繼續(xù)封控；疫苗接種率達(dá)到 70% 、感染不暴發(fā)，進(jìn)入 “過(guò)渡階段 A”；疫苗接種率達(dá)到 80%、情況穩(wěn)定，醫(yī)療系統(tǒng)沒(méi)有壓力，進(jìn)入 “過(guò)渡階段 B”；情況穩(wěn)定后考慮進(jìn)入到 “對(duì)新冠有抵抗力的階段”，與新冠共存。

盡可能多地讓老年人打疫苗，是安全開(kāi)放的前提

越南也是東方模式的代表，新冠早期，病毒一旦有大范圍傳播趨勢(shì)，越南政府就迅速封鎖一片區(qū)域，關(guān)停餐廳等商業(yè)場(chǎng)所，大范圍核酸檢測(cè)。

封控效果好的一個(gè)結(jié)果是，大多數(shù)居民沒(méi)有切實(shí)感受到新冠病毒帶來(lái)的威脅，可能不愿接種疫苗，而且國(guó)家也沒(méi)有充足的動(dòng)力推動(dòng)疫苗接種。到 2021 年 7 月初，越南完全接種疫苗的人還不足 0.3%，這時(shí)美國(guó)和英國(guó)都超過(guò)了 50%。

此時(shí)，致病能力比原始毒株更強(qiáng)的德?tīng)査局暝诤久魇袛U(kuò)散開(kāi)來(lái)。為了盡可能遏制病毒，越南政府甚至調(diào)動(dòng)軍隊(duì)入城戒嚴(yán)，禁止民眾在下午 6 點(diǎn)后外出?？山Y(jié)果并不理想，之后兩個(gè)月， 越南新冠病死率長(zhǎng)期維持在 3% 以上。與此同時(shí)，越南三季度 GDP 同比下跌 6%。

越南政府在 10 月頒布第 128 號(hào)決議，將防疫政策從 “嚴(yán)格防疫” 轉(zhuǎn)為 “安全適應(yīng)、靈活、有效控制新冠疫情”。如何應(yīng)對(duì)疫情的決策權(quán)交給各個(gè)省份，當(dāng)?shù)毓賳T可以根據(jù)疫情狀況、疫苗接種率和救助新冠感染者的資源等因素自主決定。

之后，越南不再及時(shí)公布死亡數(shù)據(jù)。《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》根據(jù)人類(lèi)死亡數(shù)據(jù)庫(kù)（Human Mortality Database）、世界死亡數(shù)據(jù)（World Mortality Dataset）等數(shù)據(jù)綜合推算，越南新冠期間累積超額死亡人數(shù)占人口比例至少比韓國(guó)高出一倍，甚至可能超過(guò)英國(guó)。

一般認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家或區(qū)域疫苗接種率達(dá)到 70% 就可以達(dá)到群體免疫，阻斷傳染病傳播。免疫學(xué)博士尤拉·比斯（Eula Biss）在《免疫》一書(shū)中寫(xiě)道，應(yīng)當(dāng)先讓青壯年接種疫苗，他們較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，打了疫苗可以阻斷病毒傳播，從而保護(hù)免疫力弱的人——比如年長(zhǎng)者、幼兒或者孕婦。

2021 年上半年，拿到疫苗的國(guó)家?guī)缀醵荚谕苿?dòng)居民接種，寄希望于早點(diǎn)達(dá)到群體免疫。但到了那年年中，德?tīng)査局炅餍?，完全接種疫苗的人也會(huì)被感染，不再能徹底阻斷病毒傳播。疫苗的作用變成了減少感染者患重癥或死亡。

接種疫苗的邏輯開(kāi)始發(fā)生變化，需要盡可能多的人接種疫苗，特別是讓免疫力弱的老年人接種。同期開(kāi)始考慮從封控轉(zhuǎn)向共存的國(guó)家，幾乎都將封控放開(kāi)程度與高疫苗接種率掛鉤。

新加坡 2021 年 8 月提出共存方案，70% 接種率是行動(dòng)的起點(diǎn)。類(lèi)似的，2021 年 10 月開(kāi)始推進(jìn)共存的澳大利亞，也將共存的第一個(gè)疫苗接種率目標(biāo)設(shè)定為 70%。

德?tīng)査局甏罅餍兄螅侥险瑫r(shí)與全球 90 多個(gè)國(guó)家聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)疫苗，并推出抵稅政策，號(hào)召企業(yè)和富人捐款買(mǎi)疫苗。再加上身邊發(fā)生的大批傷亡，越南的疫苗接種率不到半年就從 0.3% 升至 70%。

許多國(guó)家通過(guò)強(qiáng)制措施，盡力推高疫苗接種率。澳大利亞規(guī)定，16 歲以上公民，沒(méi)有特殊情況，不完全接種疫苗不能進(jìn)入餐廳、體育館、醫(yī)院等公共場(chǎng)所。韓國(guó)同樣給不接種疫苗的人大量的限制，年齡下限一度降低到 12 歲，并積極號(hào)召各種民間團(tuán)隊(duì)一起推動(dòng)疫苗接種。

新加坡最大的商業(yè)銀行星展銀行與保險(xiǎn)公司合作推出疫苗接種險(xiǎn)，如果接種疫苗后身體出現(xiàn)問(wèn)題，將賠付現(xiàn)金。到 2021 年底，新加坡政府為進(jìn)一步推動(dòng)民眾接種疫苗，只有接種過(guò)疫苗的新冠病毒感染者才能得到免費(fèi)治療。

新加坡還采取許多方法動(dòng)員老年人接種疫苗，比如用潮汕話在電視上打廣告、讓小朋友勸說(shuō)家里老人、請(qǐng)政府官員或醫(yī)生上門(mén)科普。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，到 2021 年年中，新加坡 60 歲以上老人疫苗接種速度，幾乎跟青壯年同步。

在奧密克戎毒株流行前，新加坡、韓國(guó)整體的疫苗接種率都超過(guò)了 80%。相比之下，研發(fā)出新冠疫苗的美國(guó)，接種率還不到 70%。

疫苗沒(méi)能抵抗奧密克戎感染大量人，但的確起到了保護(hù)效果。醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》今年 11 月復(fù)盤(pán)新冠大流行時(shí)說(shuō)，疫苗極大程度地降低了病死率 [7]。

現(xiàn)在已經(jīng)有大量數(shù)據(jù)證明，青壯年感染奧密克戎后大多不會(huì)出現(xiàn)重癥，死亡集中在未接種疫苗的老年人。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)香港今年奧密克戎流行（1 月 6 日至 3 月 21 日）的研究發(fā)現(xiàn)，6000 死亡病例中 96% 年齡大于 60 歲，70% 未接種疫苗 [8]。

類(lèi)似的，今年 9 月，上海交通大學(xué)等機(jī)構(gòu)在《柳葉刀》發(fā)表關(guān)于老年人接種疫苗與新冠死亡的研究顯示，上海疫情暴發(fā)期間，90% 以上新冠相關(guān)死亡是未接種疫苗的老年人 [9]。

放開(kāi)封控后，醫(yī)療體系會(huì)承受巨大壓力，需要準(zhǔn)備的不只是病床

韓國(guó)在 2015 年經(jīng)歷了一種更致命的冠狀病毒——中東呼吸綜合癥（MERS）的暴發(fā)。吸取教訓(xùn)的韓國(guó)政府和民眾維持了近兩年的嚴(yán)格封控，比新加坡、澳大利亞更晚推出開(kāi)放計(jì)劃。

疫苗接種率超過(guò) 75% 后，韓國(guó)在去年 11 月準(zhǔn)備開(kāi)放，也相對(duì)謹(jǐn)慎：到 2 月前，咖啡店、餐廳等商業(yè)設(shè)施還只能營(yíng)業(yè)到晚上 10 點(diǎn)，一桌不得超過(guò) 6 人，進(jìn)店要查疫苗接種憑證，外出必須戴口罩等。

2 月，奧密克戎爆發(fā)時(shí)，韓國(guó)衛(wèi)生部有了一套應(yīng)對(duì)方案：

繼續(xù)接種疫苗（到 2022 年 1 月底，超過(guò) 85% 民眾完全接種疫苗）；政府統(tǒng)一調(diào)度、分配病床資源，劃撥近 3000 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為感染者提供診療服務(wù)，其他醫(yī)院救治別的病患，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性后確診，以居家隔離為主，避免擠兌醫(yī)療資源；20% 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門(mén)負(fù)責(zé) 60 歲以上老人和 50 歲以上有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的人，每天兩次監(jiān)測(cè)，如果病情惡化就轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)壓病房。

韓國(guó)衛(wèi)生部稱，這套方案可以應(yīng)對(duì)每天新增 21.7 萬(wàn)個(gè)確診病例——相當(dāng)于每天感染 0.4% 的人口。

但感染速度超過(guò)了韓國(guó)衛(wèi)生部的預(yù)期，一度每天新增 60 萬(wàn)確診病例、每天感染 1.2% 的韓國(guó)人。

因?yàn)榍皟赡陸?yīng)對(duì)得當(dāng)，新冠病毒造成的傷亡更少，彭博社對(duì)韓國(guó)很有信心，還把它當(dāng)成防范新冠病毒的先進(jìn)表率，撰文《一個(gè)國(guó)家每天新增 60 萬(wàn)病例，但依然戰(zhàn)勝了新冠》 [10]。

就在同一天，韓國(guó)最大的新聞機(jī)構(gòu)《中央日?qǐng)?bào)》發(fā)布疫情簡(jiǎn)報(bào)說(shuō)，“我們看不到隧道盡頭有任何光亮?！?這時(shí)，首爾各大醫(yī)院太平間已經(jīng)沒(méi)有多余的存放尸體的冰柜。殯儀館延長(zhǎng)了營(yíng)業(yè)時(shí)間、棺材供不應(yīng)求，火葬場(chǎng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn) [11]。

暴漲的感染浪潮將韓國(guó)的醫(yī)療體系逼到極限，率先撐不住的是新冠檢測(cè)確診系統(tǒng)。到 3 月 14 日，韓國(guó)每日新增確診病例連續(xù)一個(gè)星期保持在 30 萬(wàn)以上，政府放寬新冠確診標(biāo)準(zhǔn)，不再要求核酸，改為抗原陽(yáng)性、醫(yī)生確認(rèn)后就確診，開(kāi)始居家隔離，再根據(jù)癥狀拿藥。用于緩解咳嗽和退燒的藥一度短缺。

然后是定點(diǎn)的新冠救助病房和醫(yī)護(hù)人員不夠用了。韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)不再奢望優(yōu)先保障老弱患者，要求醫(yī)院盡可能騰出來(lái)病床救治重癥患者：有基礎(chǔ)疾病感染了新冠的患者、在醫(yī)院感染新冠的患者，只要癥狀不嚴(yán)重，優(yōu)先轉(zhuǎn)移到普通病房，等發(fā)生重癥再救治。

韓國(guó)軍隊(duì)派出數(shù)百名軍醫(yī)參與救援。醫(yī)院把醫(yī)護(hù)人員感染新冠后居家隔離時(shí)間縮短到 5 天，藥劑師隔離時(shí)間壓縮到 3 天。而按照韓國(guó)政府規(guī)定，居民確診新冠后，需要在家隔離 7 天。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不夠的時(shí)候，只能冒著院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

大面積的感染推高韓國(guó)的死亡人數(shù)。根據(jù)韓國(guó)政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，今年 3 月，韓國(guó)新冠死亡 8000 多人，跟它前兩年新冠死亡人數(shù)相當(dāng)。由于政府調(diào)用大量醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)新冠，也影響了其他病人的救治。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》估算，今年 3 月，韓國(guó)超額死亡 1.3 萬(wàn)人。

韓國(guó)延世大學(xué)醫(yī)學(xué)教授金泳三（Kim Young-sam）今年 9 月在一場(chǎng)研討會(huì)上復(fù)盤(pán)超額死亡過(guò)高時(shí)說(shuō)，韓國(guó)政府調(diào)動(dòng)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病床應(yīng)對(duì)新冠病毒重癥患者，導(dǎo)致非新冠病毒感染者可以使用重癥監(jiān)護(hù)病房數(shù)量下降，“剝奪了他們接受治療的機(jī)會(huì)” [12]。根據(jù)韓國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告，截至 3 月底，韓國(guó)調(diào)用 1 萬(wàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新冠感染，是當(dāng)初估計(jì)數(shù)量的 3 倍。

奧密克戎大流行之初，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)不僅沒(méi)有打算收緊措施，認(rèn)為大感染是新冠從流行病轉(zhuǎn)向地方病的必經(jīng)之路，“封控阻止傳播的效率很低”。到了 3 月初，疫情愈發(fā)嚴(yán)重時(shí)，韓國(guó)政府響應(yīng)中小企業(yè)主的訴求，進(jìn)一步放松了管制，營(yíng)業(yè)時(shí)間可以延長(zhǎng)到 11 點(diǎn)，進(jìn)店不再查疫苗接種憑證，一桌人數(shù)增加到 8 人等。

韓國(guó)翰林大學(xué)教授李在甲（Lee Jae-gap）復(fù)盤(pán)時(shí)認(rèn)為，在奧密克戎浪潮中，政府的錯(cuò)誤反應(yīng)加速了疫情的蔓延，超出了 “可控水平”，增加了危害 [13]。

相比之下，不論是澳大利亞還是新加坡，都在奧密克戎流行期間收緊了此前有所放松的管控措施，盡可能限制傳播，“拉平（感染）曲線”。奧密克戎毒株流行前，新加坡已經(jīng)決定允許輕癥居家隔離。而等到奧密克戎剛流行時(shí)，新加坡立即要求所有感染者集中隔離，確定奧密克戎沒(méi)有更高的風(fēng)險(xiǎn)之后，才恢復(fù)到居家隔離的模式。春節(jié)期間，新加坡仍保持相對(duì)嚴(yán)格的管控措施，盡可能避免擴(kuò)大傳染。

謹(jǐn)慎地放開(kāi)，幫助新加坡削減了新冠病毒感染者暴增對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊。根據(jù)新加坡政府發(fā)布的超額死亡報(bào)告，2020 年初到今年 6 月底，新加坡沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)療擠兌造成超額死亡，幾乎都是因?yàn)樾鹿谒劳龌蛐鹿诩又卦镜牟∏樗劳觥?/p>

后遺癥主要不在人體

奧密克戎毒株仍然在進(jìn)化，但沒(méi)有反復(fù)引發(fā)感染潮。

去年 11 月發(fā)現(xiàn)至今，進(jìn)化出的大面積傳播的都有 5 種，比之前所有的變異毒株都多，今年冬天正在流行已經(jīng)不再是上半年席卷上海的奧密克戎 BA.5，而是奧密克戎 BQ.1，但它并沒(méi)有引發(fā)新的感染浪潮，這也是世界衛(wèi)生組織和多個(gè)國(guó)家對(duì)未來(lái)發(fā)展樂(lè)觀的原因之一。

今年 9 月，奧密克戎毒株傳遍了整個(gè)世界后，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，“終點(diǎn)就在眼前”。

防御還在繼續(xù)。已經(jīng)宣布新冠大流行結(jié)束的美國(guó)，今年 9 月推出新的新冠疫苗接種計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注 50 歲以上的人群，還讓各類(lèi)協(xié)會(huì)和民間團(tuán)體——全國(guó)家長(zhǎng)教師協(xié)會(huì)、宗教組織等——參與其中，動(dòng)員居民接種疫苗。

第三針疫苗是多數(shù)國(guó)家公共衛(wèi)生部門(mén)的重要任務(wù)?，F(xiàn)在許多國(guó)家為了應(yīng)對(duì)冬季可能會(huì)出現(xiàn)的感染高峰，已經(jīng)開(kāi)始倡導(dǎo)居民接種第四針疫苗。

老人們接種完了，新加坡現(xiàn)在將疫苗接種的重心放到了免疫力同樣弱的兒童和青少年群體。10 月 25 日開(kāi)始，新加坡開(kāi)始推動(dòng)六個(gè)月到四歲的兒童接種新冠疫苗，5 到 11 歲的少年接種加強(qiáng)針。但正常生活已經(jīng)基本恢復(fù)。最近幾個(gè)月去新加坡的人已經(jīng)不再需要核酸或者抗原測(cè)試，日常只能從公共交通上的口罩感受到新冠病毒的存在。

與新冠病毒原始毒株、德?tīng)査局晗啾龋瑠W密克戎毒株的后遺癥（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為 Long COVID）帶來(lái)的傷害更小了。

今年 6 月，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的科學(xué)家在《柳葉刀》雜志發(fā)表第一篇經(jīng)過(guò)同行評(píng)審的奧密克戎后遺癥研究，他們分析了 5.6 萬(wàn)名奧密克戎流行時(shí)的確診病例，其中 4.5% 核酸檢測(cè)變成陰性后，心悸、疼痛、疲勞等癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，而德?tīng)査局炅餍袝r(shí)確診的 4.1 萬(wàn)人中，這一比例為 10.8% [14]。

這是第一份針對(duì)奧密克戎變種的權(quán)威后遺癥研究，此前很多后遺癥描述都關(guān)于致病性更強(qiáng)的早期變種，尤其是 2020 年的患者，他們往往沒(méi)有接種疫苗，缺乏保護(hù)。

后遺癥也不是永久存在的。今年11月，一篇發(fā)表在《自然-通訊》雜志上的一篇研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查3.1萬(wàn)有新冠后遺癥的病例6-18個(gè)月的情況，超過(guò)70%的病例隨著時(shí)間推移完全康復(fù)或部分康復(fù) [15]。

實(shí)際后遺癥可能更輕微，因?yàn)槟壳暗乃行鹿诤筮z癥研究搜集癥狀都來(lái)自感染者的主觀描述，沒(méi)有醫(yī)生診斷。而當(dāng)下，一個(gè)人即便真的感到疲勞，也不一定和新冠病毒感染相關(guān)。

此外，約半數(shù)奧密克戎患者甚至完全不知道自己曾被感染。今年 8 月，加州大學(xué)洛杉磯分校等機(jī)構(gòu)的研究者對(duì)比血清抗體，找到了 210 名感染奧密克戎毒株的人，發(fā)現(xiàn)他們中有 56% 的人不知道自己感染過(guò)新冠病毒。這些完全無(wú)癥狀的患者往往不被后遺癥研究有效覆蓋 [16]。

新冠病毒流行期間，政府封控和民眾自主縮減消費(fèi)都讓各行各業(yè)承擔(dān)了巨大損失。因此，各國(guó)都推出了針對(duì)疫情的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃，幫盡可能多的企業(yè)渡過(guò)難關(guān)。

美國(guó)國(guó)會(huì)前所未見(jiàn)地批了 5 萬(wàn)億美元：8350 億美元專門(mén)為中小企業(yè)支付員工薪資、8170 億美元發(fā)給個(gè)人鼓勵(lì)消費(fèi)、6780 億美元失業(yè)補(bǔ)助、1560 億美元補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、800 億美元救助航空公司……

到 2022 年 11 月，美國(guó)勞動(dòng)力缺口維持在 1000 萬(wàn)人水平。此時(shí)距離奧密克戎感染高峰已經(jīng)過(guò)去 10 個(gè)月、距離拜登政府宣布大流行結(jié)束過(guò)去 2 個(gè)月。根據(jù)哈佛、耶魯、斯坦福研究人員發(fā)布的論文，九成以上的美國(guó)人在調(diào)研中表示自己已經(jīng)不擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)美國(guó)普查局 11 月的調(diào)查數(shù)據(jù)，大部分缺口和新冠病毒相關(guān)。其中有 166 萬(wàn)人因?yàn)樽约罕恍鹿诟腥净蛐枰疹櫺鹿诓∪硕蝗スぷ?，?156 萬(wàn)人擔(dān)心感染或自己傳播病毒不去上班。而近 350 萬(wàn)人則是因?yàn)樾鹿谑チ斯ぷ鳌约核诠驹谛鹿谄陂g裁員、倒閉或暫停營(yíng)業(yè)。

美國(guó)已經(jīng)是一個(gè)特殊的例子。其他國(guó)家沒(méi)有美元這樣強(qiáng)勢(shì)的貨幣作為依靠，很難給市場(chǎng)和國(guó)民以同等力度的經(jīng)濟(jì)支持。

嚴(yán)格封控的去年三季度，越南 GDP 同比下跌 6%。每 1% 的經(jīng)濟(jì)下滑就是上萬(wàn)家企業(yè)倒閉、上百萬(wàn)人失去工作。據(jù)越南官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，僅僅 2021 年上半年有 7 萬(wàn)家企業(yè)倒閉，同比增加 24.9%，相當(dāng)于每天關(guān)門(mén) 400 家，同期上百萬(wàn)適齡人員失去收入來(lái)源。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)依賴的主體是一個(gè)個(gè)大大小小的企業(yè)。建立一個(gè)企業(yè)非常不容易，如果大量企業(yè)在病毒大流行期間倒閉，疫情后的經(jīng)濟(jì)恢復(fù)也會(huì)變得艱難。

身體康復(fù)后，人們掃除這三年的影響，回歸正常的努力才剛剛開(kāi)始。

題圖：2022 年 12 月 4 日，澳大利亞。澳洲球迷聚集觀看卡塔爾世界杯比賽。

[1]新加坡 8 月宣布放開(kāi)管控措施

https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/emerging-safer-and-stronger-together

[2]哈佛、耶魯和斯坦福三所高校的公衛(wèi)學(xué)院的研究

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.19.22282525v3

[3]英國(guó)國(guó)會(huì)下議院的調(diào)查報(bào)告

https://committees.parliament.uk/publications/7496/documents/78687/default/

[4]韓國(guó)高校關(guān)于新冠封控措施的研究

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8860936/

[5]關(guān)于美國(guó)消防協(xié)會(huì)反對(duì)強(qiáng)制接種疫苗的報(bào)道

https://www.nbcnews.com/health/health-news/why-firefighters-are-fighting-covid-vaccine-mandates-n1280042

[6]《柳葉刀》雜志關(guān)于 177 個(gè)國(guó)家應(yīng)對(duì)新冠的研究

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00172-6/fulltext

[7]《柳葉刀》復(fù)盤(pán)全球?qū)剐鹿诘慕?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)

[https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01585-9/fulltext

[8]關(guān)于香港今年初死亡率的研究

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9020860/

[9]上海交通大學(xué)關(guān)于上海感染時(shí)老年人死亡的研究

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673622015306

[10] 彭博社對(duì)韓國(guó)抗疫的報(bào)道

https://www.bloomberg.com/news/articles/2022-03-17/how-south-korea-is-beating-covid-despite-600-000-new-cases-a-day

[11] 《中央日?qǐng)?bào)》對(duì)韓國(guó)疫情的報(bào)道

https://www.joongang.co.kr/article/25059803#home

[12]《韓國(guó)生物醫(yī)學(xué)評(píng)論》關(guān)于金泳三復(fù)盤(pán)超額死亡的報(bào)道

http://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=14542

[13]《韓國(guó)生物醫(yī)學(xué)評(píng)論》關(guān)于李在甲復(fù)盤(pán)超額死亡的報(bào)道

http://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=13676

[14]《柳葉刀》關(guān)于奧密克戎后遺癥的研究

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00941-2/fulltext

[15]《自然-通訊》關(guān)于后遺癥的研究

https://www.nature.com/articles/s41467-022-33415-5

[16] 關(guān)于奧密克戎感染者血清的研究

http://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/10.1001/jamanetworkopen.2022.27241